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　　医学速递

　　随着孩子们的生活变得越来越“精致”——吃得更好，动得更少，很多家长可能都听过“高脂血症”这个词，但并没有引起足够重视。

　　高脂血症真的会影响孩子吗？答案是肯定的：血脂问题不仅关乎孩子的当下健康，还可能为成年后的心血管疾病埋下隐患。

　　特别是继发性高脂血症，它往往由其他疾病或不良生活习惯引发，背后可能隐藏着复杂的健康问题。如果能够早发现、早干预，很多问题都可以迎刃而解。

　　那么，什么是高脂血症呢？继发性高脂血症有什么特点呢？小小孩童为什么会得高脂血症呢？

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　　什么是高脂血症？

　　高脂血症，指的是血液中脂质(即脂肪)水平超出正常范围。脂质是人体的重要组成部分，对于维持生命活动至关重要。它们不仅参与细胞结构的构建和修复，还在激素生成、能量储备等方面发挥着不可或缺的作用。然而，当这些脂质的水平失去平衡时，就可能对健康产生负面影响。

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　　脂质的基本概念

　　1.胆固醇：

　　(1)总胆固醇(TC)：是指血液中所有胆固醇的总量，包括了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和其他类型的胆固醇。

　　(2)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：常被称为“坏”胆固醇，因为它容易在动脉壁上沉积，形成斑块，导致动脉硬化，增加心脏病和中风的风险。

　　(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：被誉为“好”胆固醇，因为它能够将多余的胆固醇从血管运送回肝脏进行代谢，从而帮助预防动脉粥样硬化。

　　2.甘油三酯(TG)：

　　这是一种常见的血液脂肪，主要来源于食物中的油脂以及由肝脏合成。当身体摄入过多热量时，尤其是来自糖类和酒精的热量，多余的能量会以甘油三酯的形式储存起来。高水平的甘油三酯与心血管疾病风险增加有关，并且在极端情况下可能导致急性胰腺炎。

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　　高血脂症的表现形式

　　(1)高胆固醇血症：指血液中总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高。这种情况增加了动脉粥样硬化的风险，因为过多的“坏”胆固醇会在动脉内壁积累，逐渐形成斑块，使动脉变窄，限制血液流动。

　　(2)低HDL-C水平：如果高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低，意味着体内缺乏足够的“好”胆固醇来清除血管中的多余胆固醇，这也会增加心血管疾病的风险。

　　(3)高甘油三酯血症：指血液中甘油三酯水平过高。除了与心血管疾病相关外，极高的甘油三酯水平还可能导致急性胰腺炎，这是一种严重的炎症性疾病，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时甚至危及生命。

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　　什么是继发性高脂血症？

　　继发性高脂血症是指由于其他疾病、药物或外界因素引起的血脂水平异常，而不是由遗传因素直接导致的。这意味着，当身体的某些系统或功能出现问题时，可能会干扰正常的脂质代谢过程，进而引发血脂异常。了解这些原因对于正确诊断和治疗非常重要。

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　　继发性高脂血症的常见原因

　　1.代谢性疾病

　　(1)肥胖症：肥胖不仅仅是体重增加的问题，它还会对体内代谢产生深远影响。过多的脂肪堆积会导致胰岛素抵抗，使得细胞对胰岛素的反应减弱，从而扰乱脂质代谢。这不仅会导致血液中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，还会降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。肥胖与多种健康问题相关，包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病等。

　　(2)糖尿病：尤其是2型糖尿病，患者的胰岛素分泌或作用受损，无法有效调节血糖和脂质代谢。这会导致血液中甘油三酯水平升高，同时降低HDL-C水平，增加动脉粥样硬化的风险。长期高血糖和血脂异常会加重血管损伤，增加心脏病、中风和肾脏疾病的风险。

　　2.肝肾功能问题

　　(1)慢性肾病：肾脏在清除血液中的废物和多余物质方面起着关键作用。当肾功能受损时，体内的脂质清除能力下降，尤其是对甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的清除。此外，慢性肾病患者常常伴有炎症反应，进一步加剧了脂质代谢紊乱。慢性肾病患者的心血管疾病风险显著增加，血脂异常是其中一个重要的危险因素。

　　(2)肝病：肝脏是脂质代谢的主要器官之一，负责合成、分解和运输脂质。当肝脏功能受损时，如非酒精性脂肪肝(NAFLD)、病毒性肝炎或肝硬化，脂质代谢也会受到影响。NAFLD尤其常见于肥胖和2型糖尿病患者，常伴随甘油三酯水平升高和HDL-C水平降低。肝病不仅会影响脂质代谢，还可能进展为更严重的肝脏疾病，如肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

　　3. 内分泌失调

　　(1)甲状腺功能减退：甲状腺激素对新陈代谢有重要影响。当甲状腺功能减退时，代谢速度减慢，导致胆固醇合成增加而清除减少，从而使血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。甲状腺功能减退还会引起其他症状，如疲劳、体重增加、皮肤干燥等，进一步影响生活质量。

　　(2)库欣综合征：库欣综合征是由于体内皮质醇水平过高引起的，可能是由于肾上腺肿瘤或长期使用糖皮质激素药物。皮质醇过多会干扰脂质代谢，导致甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，同时降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。库欣综合征还会引发其他健康问题，如高血压、骨质疏松、糖尿病等。

　　4. 药物因素

　　(1)糖皮质激素：长期使用糖皮质激素(如泼尼松)会导致皮质醇水平升高，进而影响脂质代谢。这可能导致甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，同时降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。糖皮质激素的长期使用还可能引发其他副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。

　　(2)免疫抑制剂：某些免疫抑制剂(如环孢素、他克莫司)用于预防器官移植后的排斥反应或治疗自身免疫性疾病。这些药物可能会干扰脂质代谢，导致甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。免疫抑制剂的使用需要严格监控，以防止血脂异常和其他潜在的副作用。

　　(3)β受体阻滞剂：虽然β受体阻滞剂主要用于治疗高血压和心脏病，但某些类型的β受体阻滞剂可能会轻微升高甘油三酯水平，并降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。这种影响通常较小，但在某些情况下仍需关注。

　　(4)抗精神病药物：某些抗精神病药物(如奥氮平、氯氮平)可能会导致体重增加和胰岛素抵抗，进而影响脂质代谢，导致甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。这些药物的长期使用需要定期监测血脂水平，以及时调整治疗方案。

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　　总结

　　儿童高脂血症并不是一个孤立的问题，它往往是多种健康因素相互作用的结果。通过科学的筛查、准确的诊断和综合的管理策略，我们可以有效地改善孩子的健康状况，降低未来患心血管疾病的风险。那么儿童高脂血症如何发现？如何管理继发性高脂血症？以及家长能做些什么？下一期内容我们将进行进一步深入解读。

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　　参考文献

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　　撰写 黄益国