广州发布城乡居民医保办法：个人缴152元政府补366元

　　昨日，广州市人社局与市财政局联合发布《广州市城乡居民医疗保险试行办法》(以下简称《办法》)，并首次向市民披露2015年度城乡居民医保筹资标准及参保缴费经办方式的变化。《办法》的正式出台意味着，明年起全市460多万参保人(不包括职工医保)将实行统一的医保政策，不再有城乡区别。

　　《办法》规定，制度整合后，城乡居民医保实行市级统筹，基金统收统支，同时城乡居民医保年度时限、各类人群筹资标准以及待遇标准也将实现统一。

　　在城乡居民医保年度方面，统一以自然年度(即当年1月1日至当年12月31日)为保险年度。

　　在筹资标准方面，调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资标准，全体城乡居民按统一标准筹资。不过，由于增城、从化农村经济较落后，原个人缴费较低，为顺利整合制度，增城个人缴费设定1年过渡期、从化个人缴费设定2年过渡期。

　　在待遇标准方面，制度整合后将统一待遇范围，参保人员可享受住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及生育医疗待遇；同时统一医保乙类项目支付比例、住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额均统一标准。

　　市人社局相关负责人表示，为了积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医，《办法》中还增加了强化基层首诊和双向转诊的相关制度：继续实行基层首诊制度，未成年人和在校学生参保人员选定了一家基层医疗机构作为其普通门诊就医选定医疗机构后，方可再选定一家其他医疗机构作为选定医疗机构，其他参保人员只能选定1家基层医疗机构作为门诊就医医疗机构。

　　同时，完善双向转诊，未成年人和在校学生通过选定的基层医疗机构办理转诊手续后，到选定的其他医疗机构门诊和指定专科医疗机构就医报销比例提高10个点；进一步扩大基层医疗机构与其他医疗机构的基金支付比例差距，住院报销比例差距最高扩大至30个百分点。

　　值得关注的是，新政策规定，逾期(2014年12月31日以前)未缴费的居民原则上不允许在次年中途参保，也就是说，“若想享受2015年的医保待遇，必须在2014年内完成参保并缴费”。市人社部门解释，这是为了避免少数居民患病后才临时参保“投机”；不过，对于新生儿、转校学生、退休人员、户口迁来人员以及其他非个人原因导致的参保不成功等5种情况除外。

　　城乡居民医保政策实行每年浮动的“比例算法”后，许多市民搞不清楚自己参保时究竟“该缴多少、该怎么缴”。昨日，《办法》公布了2015年度城乡居民医保的筹资标准。

　　参保时“该缴多少 该怎么缴”

　　1全市(不含增城及从化)城乡居民医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人152元。

　　2增城城乡居民医保2015年个人缴费标准(大中专院校学生除外)为每人122元，2016年起与全市统一为152元。

　　3从化城乡居民医保2015年个人缴费标准(大中专院校学生除外)为每人91元，2016年为122元，2017年起与全市统一为152元。

　　4各级政府资助标准均为每人366元。

　　《办法》规定，每一城乡居民医保年度以本市上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数。

　　缴费标准从何得出？有计算公式

　　2013年广州城市居民家庭人均可支配收入为42049元、农村居民家庭人均纯收入为18887元，由此计算得出广州2015年城乡居民医保缴费基数=(广州城市居民家庭人均可支配收入+农村居民家庭人均纯收入)/2=(42049元+18887元)/2=30468元。

　　根据试行办法，参保人员按缴费基数的0.5%缴纳社会医疗保险费，各级政府按缴费基数的1.2%补贴参保人员社会医疗保险，由此计算得出，2015年个人缴费标准为152元。在全市的基础上，增城“第一年打8折”、从化“第一年打6折，次年打8折”。

　　市人社局相关负责人透露，城乡居民大病保险办法已获市政府通过，近日将公布。有了大病保险后，参保人的自付医疗费用可进行“二次报销”，医保报销之外的个人自付费用，最高可“报销”18万元。

　　大病保险办法将出 医疗费最高可报36万元

　　记者对比医疗保险实现城乡统筹前后数据发现，制度整合后，报销比例和封顶线普遍有所提高。如广州市新农合并入城乡居民医保后，可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇；普通门诊报销额度由300元/年/人提高到600元/年/人，未成年人每年增加到1000元/年/人，大病最高可报销18万元。

　　而根据此前公布的《大病保险办法》征求意见稿，参加大病保险后，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%；参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%。

　　在一个医保年度内，大病保险金累计支付医疗费用的年度最高限额为12万元。连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元，连续参保满5年的，另外增加6万元。也就是说，支付限额最高可达18万元。(记者刘冉冉 实习生黄堃媛 通讯员穗人社、秦月)