杜燕燕

　　幽门螺杆菌(简称Hp)近日被美国卫生及公共服务部发布的第15版致癌物报告列为明确致癌物，引发大众关注。此前关于成年人防治幽门螺杆菌的知识已讲过许多，今天我们重点讲讲它的传播途径和检测手段，尤其是儿童该不该筛查，如果家庭成员阳性，那孩子应该如何预防。

　　感染后可能出现哪些症状

　　幽门螺杆菌是人类最常见的慢性细菌感染。我国是幽门螺杆菌感染大国，感染率在50%以上，近年来一系列的研究表明，幽门螺杆菌感染会显著增加患胃癌风险。

　　幽门螺杆菌的独特之处在于，其结构能使它抵御胃内的强酸环境，从而顽强地生存下来。虽然它被视为患癌的重大隐患，但大多数感染者没有症状，部分患者有腹部不适或疼痛、饱腹感、恶心、呕吐、反酸、嗳气、口臭等表现，其中一些患者在检查后发现了慢性胃炎、溃疡、胃癌等消化道病变。

　　临床上，幽门螺杆菌有家庭聚集传播的现象，家庭成员感染后，容易传播给共同居住的人。总的来看，它的传播途径有4种。

　　1.口口传播 共用同一食物器皿、咀嚼食物喂食、情侣接吻；饮食受污染的肉、牛奶、蔬菜、水；卫生习惯差等。

　　2.粪口传播 饮食被排泄物污染的食物、水；饮用井水等未经处理的水。

　　3.共用器具传播 共用牙刷、水杯等容器和牙科设备。

　　4.医源性污染传播 与幽门螺杆菌感染者或污染的器具接触；使用未彻底消毒的医疗设备。

　　没有胃肠道不适不建议筛查

　　门诊中，经常有患者询问，大人幽门螺杆菌阳性，孩子需要进行相关筛查吗？对于这个问题，业内专家一致认为：无症状、14岁以下儿童不建议进行常规幽门螺杆菌检测。

　　原因是与成人相比，儿童发生消化性溃疡等疾病的风险较低，实际感染了幽门螺杆菌的患儿并没有明显症状，部分儿童还有一定的自发清除率。如果过早应用抗生素治疗，反而产生不利影响，而且儿童根除治疗后再感染率高。也就是说，家庭成员出现幽门螺杆菌阳性，而孩子没有出现胃肠道症状的，不需要筛查幽门螺杆菌，即便筛查出阳性也无需治疗。

　　但是，如果孩子出现反复胃部不适、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、不明原因的难治性缺铁性贫血和胃镜检出胃溃疡及十二指肠溃疡，以及一级亲属中有胃癌患者等，则建议检测幽门螺杆菌并进行治疗。儿童治疗方法大多实行“三联疗法”(即一种抑制胃酸的药物＋两种抗生素)，服用时间为10-14天，不能随意停服或漏服，以免影响治疗效果。

　　如有必要检测首选碳13

　　目前，医院检测患者是否感染幽门螺杆菌通常使用无创检查，即尿素呼气试验。其中，碳13呼气试验是儿童诊断中应用最广泛、准确性最高的方法。

　　接受检测的儿童需停用抗生素4周以上、停用质子泵抑制剂2周以上，检查前保持空腹状态，憋气5秒钟向第一个袋子吹口气，然后口含碳13的液体静坐半小时后再向第二个袋子吹口气，检测两袋样品的结果当天可得。需要注意的是，碳14呼气试验因有放射性不能用于儿童。

　　除了无创检查之外，诊断幽门螺杆菌也存在有创检查，即胃镜。一些患者在胃镜检查的同时，医师会活检少许胃黏膜组织进行病理检查及快速尿素酶试验，必要时作幽门螺杆菌培养。这种方法的缺点是有创操作，患者接受度不高，因此检查适应症需由医生来评估。

　　儿童防感染做好五件事

　　幽门螺杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃、粪便中，因此儿童预防感染要做到5件事。

　　1.家庭成员实行分餐制，使用公筷、公勺，餐具定期煮沸消毒，尤其是大人不要咀嚼喂食婴幼儿；

　　2.平时做好口腔清洁；

　　3.饭前便后认真洗手，避免“病从口入”；

　　4.不食用生冷食物，不饮未经处理的水，蔬菜瓜果要洗净削皮；

　　5.不食用过烫、辛辣食物，保护胃黏膜，增加抵抗力。

　　(作者：北京清华长庚医院儿科医师)