“镇里流传这样一句话：吃饭不要钱，读书不要钱，看病也不要钱。” 中山古镇主管社会保障的副镇长官华，回首几年来当地福利社会的建构之路，无比自豪。

　　位居珠三角、毗邻港澳的中山古镇，是蜚声海内外的“灯饰之都”。在经历了改革开放以来经济的狂飙突进后，近年来，古镇开始探索自己的全民福利之路。

　　举国范围内，古镇第一个实现学前至高中15年免费教育；全镇6.9万户籍人口全部参加养老保险；重大疾病累计报销可达20万元，在社区卫生站看病，也只需支付3元的挂号费，就可以完全免费吃药。

　　中共16大之后，民政部副部长窦玉沛曾表示，中国将推进社会福利由“补缺型”向“适普惠型”转变，加快社会福利事业发展。“这个目标我们已经基本实现。”副镇长官华表示，“福利普惠”的愿景已经照进古镇的现实。

　　看病如何不花钱？

　　“拿药免费，小病不再拖，这样就不担心得大病。”9月12日中午，冈南村村民邓丽欣带着医保卡，仅支付了3元挂号费，就在社区卫生服务站看好了流感。

　　2008年12月1日，《古镇镇基本门诊医疗保险暂行办法》开始了为期一年的试行。根据规定，凡是古镇基本门诊保险参保人，在定点卫生服务机构就诊，仅需要支付3元的诊金和挂号费，就可以免费看病取药。如需进行静脉输液的，另行支付2元/人/次的材料费，跨区诊查还需支付1元/人/次的跨区诊疗费。

　　“看基本门诊，不限次数、不设费用封顶，是古镇的首创。”副镇长官华说，古镇在基本门诊上的新探索，投入并不大，成效却很显著：民众方便的同时，对健康的关注度提高了，看好小病，避免了大病；另一方面，民众对政府的满意度也跟着上去了。

　　以镇为中心，探索医疗保障制度，古镇从2007年设立重大疾病补充保险时，就已经开始。彼时，中山市住院保险标准，重大疾病最高报销额度是10.5万元。

　　“相较而言，算是很高了，但还是解决不了一些人因病致贫的问题。”中山市劳动和社会保障局古镇分局副局长曾晓芳说，在那年，古镇下定决心，解决因患大病而家破人亡的现象。

　　在市统筹基础上，村集体为每位村民支付重大疾病补充保险50元/年，最高报销额度随之多增6万。随后两年，数额逐步上提，今年7月份，古镇最高报销额度提高至了10万，这意味着患了重大疾病，古镇人最高可以拿到20.5万的报销。

　　“如果是困难户，政府再给补助，大病看得起的目标，在古镇已经提前实现。”官华说，以一个镇的行政级别，能单独出台重大疾病补充保险，在全国内也十分罕见。

　　而试行8月的基本门诊医疗，解除了古镇人民的小病之扰。根据中山市级标准，门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8元，其中参保人数缴费2元，市镇(区)两级财政各补贴每人每月3元。通过古镇补充保险，缴费标准升为12元每人每月，增加的部分是由村集体另外支付的4元。

　　“社区的就诊量提高了30%，最多的一天达到了3万人次。”古镇医院负责社区卫生站工作的社区办主任黄时美感叹，基本门诊补充险，改变了古镇人有病就往大医院挤的习惯，促成了医疗资源的合理分配。

　　副镇长官华拿出医改的最新方案，用笔勾画着关于医疗保障方面的内容，“这里面设想的，我们都做了。”放下方案，官华用了一句话来概括这几年来他的努力，也为古镇医疗福利探索之路做出注脚：小病在社区，大病有统筹，重疾得补助，人人看起病。

　　福利背后的利益博弈

　　在国家医改和教改宏大背景下，尤其是在金融风暴的节点里，扩大内需，启动消费的呼声日盛，古镇的“免费看病”随之引发关注。有媒体将古镇对比陕西神木，尝试阐释出一条福利发展的新型路径——“古镇模式”，媒体认为这比神木政府包办社会福利更容易操作和推广。

　　记者采访后发现，其实，古镇的全民福利之路并非一马平川，无所羁绊。

　　2008年年初，古镇社保局就做出了镇基本医疗门诊暂行办法的初稿，但并没有得到中山市的审批。“除了初稿方案不够成熟以外，市里也担心与中山的基本门诊医疗保险统筹相冲突。”曾晓芳坦言，目前中国社会保险以市级为单位统筹运行，镇级行政区域“走的太超前”，与上级市在利益上不发生冲突，几无可能。

　　修改后的初稿，更加严密、合理，并且坚持在市级统筹基础上做补充保险，古镇才从市里拿到了批文。而在曾晓芳看来， “与市里接触，只能算是‘交锋’，与村集体协商更像‘谈判’。”

　　2007年11月，古镇决定填平城乡间养老保险的差异，“一步到位”地将农民纳入到城镇居民的养劳保险范畴之中。“全员参保，村集体要一次性为60岁老人缴纳19400元，刚开始他们非常反对。”

　　那段日子，曾晓芳工作的主要内容就是“游说”。“把钱数刚报出来，村里书记就指着我们的鼻子，说了一句很难听的方言，意思是‘你们把我当傻子一样哄’。”此话一出，社保局和村集体两边的工作人员都哑然失言，“很长时间都没法打破当时的尴尬”。

　　一位村长曾私下里向曾晓芳抱怨，“养老保险费不是一个小数目，古镇工业经济这么好，拿这笔钱起房子放租见效更快。”

　　曾晓芳随即反驳：那我们去找一位村民，问问他到底支持哪个政策，好不好？该村长听后闭口不言。

　　“游说”攻坚时期，古镇镇委书记苏恩明只好逐一“拜访”村集体。面对12个村集体的决策者，他最常说的一句话是：虽然今天经济发展势头很好，但明天不一定也好，假如类似于97年金融风暴再来，谁敢保证——退休村民每月都能领到600块钱养老金。

　　一年后，全球性的经济危机果真出现。而古镇农民全员参保后，60岁以上每月拿到的养老保险金至少在700元以上。

　　办社区门诊，跟医院对话也并非易事。根据古镇基本门诊医疗保险相关规定，社区门诊补充医疗保险费用采取医院包干负责制。

　　“社保局跟医院，谈了不下二十次。”加上村集体出资，古镇的缴费标准是12元每人每月，“在门诊，我们认为10块钱就可以看好一个人的病，医院方认为这对自身发展不利。”曾晓芳回忆，直到社保局拿出了科学的统计数据，医院才松口尝试。

　　“这是民心工程，医院不能只顾自己的利益。”古镇社保局局长林树坚说。

　　曾晓芳1999年刚参加工作时，单位名称是“古镇劳动所”。10年过去，单位名称改得有些冗长——中山市劳动和社会保障局古镇分局。变化背后，伴随的是国家与公民权利消长而进退的过程。

　　“劳动所”时期，主要工作是为工人索赔工伤。到了2000年，福利保险开始向企业推广，2005年开始普及到农民身上。“十年前，我们连专门缴纳保险金的窗口都没有，现在社保局有了一栋自己的办公楼。”曾晓芳说。

　　至今无一个镇复制成功

　　资料显示，2008年古镇生产总值近70个亿，村集体资产总额近50亿元，其中古一、古二、古四、六坊等村年集体收入人均已超1万元。雄厚的经济实力，尤其是村集体经济发达，为该镇办好社会福利奠定了基础。

　　“15年义务教育，政府在每个孩子身上，要比以前多投资近3万”，但村集体70%的资金承担为这一措施落实扫除了障碍。古镇镇宣传办主任袁新强告诉记者，2008年古镇高中教育普及率达到97.9%，高等教育毛入学率达50%。

　　副镇长官华承认，经济基础好是办好福利的重要条件，“但并不是最主要的因素”。 “以重大疾病补充险为例，每人每年50元，全镇6.9万人，不到350万重大疾病就能得到解决。”

　　中山劳动与社会保障分局古镇分局副局长曾晓芳亦认为，古镇搞社会福利并没有投入很多钱，“基本门每人每年12块，就可以做到免费拿药。”

　　采访中，她向记者多次强调：“搞社会福利，其实是花小钱办大事。”“我们能做的，其它地方也能做，重要的是，钱如何控小，事如何做大。”

　　据她介绍，为保证门诊医保保费和支出的平衡，从2006年古镇就开始测算相关数据。为控制医生开大处方的冲动，社保局还专门研制了监控软件，社区卫生服务站开具的用药一般不会超过3—5天。

　　“最开始医生开药非常谨慎，生怕超过包干费用，后来发现我们的数据是很科学的。”7月初，副镇长官华跟医院对数据，发现前半年社区卫生服务站就医人次达157215次，就诊总金额近360万，而市级两级统筹收入达到400万。

　　为保证社福利的推行，政策宣传同样十分重要。曾晓芳自豪地说，之前中山市曾有很多镇社保人员联系她，询问福利搞得好“是如何做到的”，曾晓芳知无不言地一一回应，但时至今日，没有一个镇复制成功。

　　一个细节是，中山市社保局某官员曾取经古镇宣传模式。该官员径直找到古曾晓芳说，“请你们把致全镇村民的一封信给市里也发一份，中山市全市推广。”

　　“我们的政策宣传方式多样——发过传单，写过信，公开社保局咨询电话。”“村民都以为，电视台上播放的福利宣传动漫是请广告公司设计的，其实都是古镇社保局制作的。”曾晓芳说，有限宣传之下，古镇全民福利的概念深入人心。

　　几年下来，曾晓芳渐渐感受到社保工作的荣光。镇司法局局长告诉她，自从07年全面医保实施以来，两年来因赡养老人引发的纠纷已经绝迹。“政府各部门年末的民意测评中，原来并不靠前的社保局，从去年开始稳坐头把交椅。”

　　全国范围内，“普惠性”社会福利刚刚晨光微现，古镇已经迈向了全民福利之路。而古镇人并不认为他们的福利建设已经完美无瑕。

　　“重大疾病中有5%是特殊病种，像肾移植患者不需要住院，但每月都需要透析，花费巨大，下一步我们也要把特殊病种纳入社保体系。”曾晓芳说。

　　副镇长官华认为，未来的工作重点将集中在，如何把社会福利的阳光照到外来工身上。“所有在古镇工作的人，为古镇做出过贡献的人，都要享受医疗保险，子女也逐步实现15年免费教育。” (于阳）