近年来，上海社会养老事业有了很大发展。但随着经济社会情况的变化和老龄化趋势的进一步发展，社会养老事业遇到了新情况，碰到了新问题。

　　上海现行的“居家养老为主，机构养老为辅”模式及一系列措施和办法，是根据上世纪90年代中后期上海老龄化的情况制定的。十多年过去了，上海65岁以上的老年人口已由1998年的174.16万增加到了2008年的214.5万，同时期80岁以上高龄老人以每年新增3万人的速度迅速增加，由当时的26.58万增加到了53.44万，占60岁及以上老年人口的17.8%，占上海总人口的3.8%。这一变化引出了新问题：

　　一是现行的居家养老方式难以解决高龄老人面临的现实问题。在现在的经济社会条件和生理条件下，一般老年人75岁前精力还比较充沛，生活基本上可以自理，居家养老没有太大的问题。但一旦过了75岁、特别是80岁，许多老人精力和身体情况就逐渐衰退，生活自理渐渐困难，居家养老难度加大。如果孩子不在身边，问题就更多，即便现在社区有助老服务，饭菜送上门，可晚上要自己热一下,有的老人这方面都有困难。而许多社区为80岁以上老人提供的每周2小时政府购买的服务，相对老人生活来讲，只是杯水车薪，遇到身体不适，麻烦就更多了。如不久前媒体报道的浦东一个老太去世了两年多才被发现，而杨浦区最近又有一个老太去世半个月后才被发现，就是例证。

　　二是机构养老床位少、成本高，在未来一段时间内难以满足高龄老人养老的现实需要。至2007年底，本市养老床位总数为69875张，尽管市政府连续三年将新增1万张养老床位列入实事工程，即到2010年达到10万张，但平均每千名老人拥有床位也仅有32张，与发达国家平均每千名老人拥有50-60张床位数的水平相比还有很大差距。与现在上海将近54万80岁以上高龄老人的实际需求相比，也有较大的缺口。何况现在机构养老成本高，政府出资建设一个床位要20万元，短时间内不可能大幅度增加床位，同时由于机构养老成本高，许多高龄老人难以承受。

　　三是雇请保姆已经成为直接影响居家养老稳定发展的重要问题。在机构养老床位不足、供不应求，而居家养老又力不从心的情况下，在现实生活中许多家庭只得自己雇请保姆，照顾老人。但由于现在保姆市场缺乏规范，管理欠规范，请保姆已经成为许多家庭面对的“两难”问题：不请，家中老人无人照顾；请，则由于文化、习惯、观念等多方面原因，平添许多矛盾，苦不堪言。

　　这几个方面的情况表明，根据经济社会情况的变化和老龄化的发展趋势，上海的社会养老模式亟待进一步创新和完善。

　　笔者的一个想法是，如何在现行“居家养老为主，机构养老为辅”的基础上，打造综合居家养老这种散布于百姓家庭、不增加社会投入和负担之长处，同时又可以得到机构养老这样由专业人员提供标准养老服务之优点的社区居家养老新模式，满足80岁以上高龄老人的实际需要，并逐渐推广到其他老年人群中去，从而推动上海社会养老事业的新发展。

　　具体而言：就是培养一支养老护理员队伍，然后按照不同的护理类型和需要，确定工作量和服务半径及服务人数，依托社区进行管理，采用市场化的运作方法，直接进入家庭，为居家养老的高龄老人提供标准的、较为专业的养老护理和家庭生活服务。

　　实现这一想法有五个关键点，即：制定养老护理员从业与服务标准和养老护理员配置与服务模式；养老护理员的来源和培养；养老护理员队伍的管理；经费及使用收费标准和办法；社会对这种养老新模式的认同度与接受度。

　　对此，笔者的考虑是，建议有关方面从实际出发，能够认真务实地对这一设想进行研究和论证，并将社区养老护理员队伍建设作为一项政府实事工程来推进落实。

　　同时，现在的当务之急是要制定养老护理员从业与服务标准和养老护理员配置与服务模式，这是组织化管理、市场化运作和标准化服务的社区居家养老新模式成败的关键。

　　在立足本市的同时，联手劳动力资源充足的兄弟省市，建立稳定的社区养老护理员队伍供应基地和来源，并利用现有的职业教育学校和劳动技能培训机构，进行培训考核，实现持证上岗，向社区提供合格的社区养老护理员。然后，由社区按标准配置和统一管理，向高龄老人提供养老护理和家庭生活服务。

　　经费上，建议培训由政府出钱，使用则由个人出钱，特别情况、特别对象则按其他相关政策解决。而与现行政策做法有矛盾或交叉的，则由有关部门研究解决。养老护理员实行工资加奖金的收入分配方法。

　　针对当前由于受国际金融危机的影响，就业形势比较严峻的情况，应尽快开展社区养老护理员队伍工作的试点。现在本市已有160多万70岁以上老人，如果其中三分之一需要养老护理员，这就是一个50多万人的市场需求。如果每名护理员以同时照顾4名老人为标准，则需要护理员12万人，这对提高社会就业率、缓解社会养老压力和解决高龄老人的实际困难，将有很大的作用。(何建华)

　　(作者为市政协常委，中科院上海应用物理所同步辐射实验部主任，研究员）