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一个群体集中的出现骨坏死,这在我国尚属首次。而素来有“死不了的癌症”之称的骨坏死,也因为SARS的缘故,格外地让人为之担心
记者/陈静
10月20日,是一年一度的“国际骨质疏松日”。这个提醒人们关注骨骼保健的日子,今年因为SARS多了一层新的含义。
医务人员首当其冲
据《健康报》粗略统计,在北京感染SARS的医务人员中,有三成已患有骨坏死病症,其中大部分为股骨头坏死。
虽然到目前为止,在医务人员之外,少有发现骨坏死症状的SARS治愈者,但让人们担心的事情还是发生了。如人们一直担心的那样,SARS,仍然会有遗留的影响力和破坏性。
目前发现患有骨坏死的SARS治愈者中,医务人员首当其冲,但这并不意味着那些非医务人员的SARS治愈者就是安全的。
北京中医药大学教授、著名骨科专家徐林认为,发现患有骨坏死的SARS治愈者多为医务人员,与医务人员这个群体的特殊性有很大的关系SARS期间,一些医务工作人员被感染,而他们的职业特征决定了这部分群体在治愈之后,对自己的身体变化相对比较敏感,一旦出现不舒服的情况,就会立即进行相关检查。
何谓骨坏死
所谓骨坏死,就是由于各种原因而使得骨组织营养中断,骨细胞发生死亡。骨坏死通常分为二类:一是由细菌感染所引起的骨坏死。如骨髓炎、骨结核等,可造成骨组织炎症、坏死、吸收、分离,一部分形成死骨;另一类骨坏死则被称做缺血性坏死,人体的骨骼、肌肉、神经、脏器所有组织器官的营养都是由血液来输送的,哪里的血液不足,哪里的营养就会缺乏,没有营养,骨坏死便随之而来。
人体的任何部位都可能发生骨坏死,仅缺血性骨坏死目前就已经发现了40余处。而由于在人体的各个关节中,股骨头头颈所承受的生理压力远远大于其他关节,因此在各种骨坏死病症中,股骨头坏死的发生率最高。
股骨头坏死素来有“不死的癌症”之称,虽然不会致命,却足以给患者带来巨大的身心折磨。股骨头坏死一旦发生,如果未经及时治疗,大部分患者必然在出现髋关节疼痛的同时,逐渐地部分或者完全丧失关节活动及行走功能,患者因而丧失劳动与生活能力。
自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今,这个“死不了的癌症”已经转变为多发病、常见病,无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计,目前在美国,平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例;而在中国,发病率则可达千分之一。
激素之罪?
还没有完全从SARS的恐慌中摆脱,又受到骨坏死的威胁,这对于还没有能够充分了解SARS的人们,无疑又多了一份疑虑。
最让人担心的莫过于任何有关骨坏死和SARS病毒相关联的可能性了。骨坏死的出现,是否说明除了会导致肺部的纤维化,SARS病毒还能够攻击到人的骨骼呢?然而,到目前为止,对于这种担心,科学界尚没有任何定论。
相比之下,对治疗过程的反思却相对实际和确切。在接受采访时,徐林告诉中国《新闻周刊》:“SARS康复者出现骨坏死,初步断定就是在治疗中大量使用激素所致。”
事实上,长期使用激素易患骨坏死,这在医学上早已是定论。骨坏死的发生,主要源于外伤、酗酒和滥用激素。而在激素问世后,骨坏死,尤其是股骨头坏死的发病率有了明显的上升。如今,在非创伤性股骨头坏死之中,激素性股骨头坏死占到了首位。
这里所谓的激素主要指糖皮质激素。长期使用糖物质类激素,可引起脂肪代谢紊乱,导致松质骨间隙的脂肪增多,脂肪颗粒增大,从而造成骨内压增加、骨质疏松,并最终引起股骨头坏死。
首次集中出现骨坏死
在对一些包括肾炎在内的疾病治疗中,激素的使用是必不可少的。但激素的负面作用,也引起了医学界各方的重视。而徐林指出,这一次由骨坏死引起的“SARS后遗症”风波,是由于大量使用激素,导致某一个群体出现骨坏死病症。而如此集中的出现,在我国尚属首次。
不可否认,在与SARS艰难作战时,激素一度成了治疗过程中不可获缺的重要武器。激素的主要作用在于抑制患者的免疫力。由于SARS患者肺部有大量炎症,过强的免疫反应,反而会加速肺部损坏。于是,一方面使用大量消炎药,一方面借助于激素,成了当时治愈SARS患者的主要途径之一。正因为此,临床医生在对SARS患者进行抢救与常规治疗过程中,一般都使用了较大剂量的糖皮质激素类药物,并且会持续数日甚至更长的时间。
正如徐林所指出的,很少有像对待SARS患者一样,如此大规模地持续使用激素进行治疗。由于激素对骨坏死所存在的不利影响,一般而言,在治疗过程中,激素使用只不过是持续3天而已,而在对SARS患者的治疗中,则一般要持续使用1个月以上。
由徐林所负责的国家中医药管理局重点课题中西医结合治疗SARS患者骨坏死的临床研究,目前已在北京启动,专门研究治疗SARS患者骨坏死的可行性、有效性和安全性,足见SARS之后的骨坏死问题已经引起了相关部门的充分重视。-