●妊娠糖尿病与营养过度、运动缺乏有关

　　●建议孕妇应定时定点产检，及时筛查血糖

　　●合理饮食和适当运动可控制血糖

　　近年来，在经济发达、生活素质相对较高的广州等大都市，妊娠期糖尿病发生率已由上世纪八十年代的3%左右升至目前的约10%。专家指出，发生在产妇身上的这种糖代谢异常现象与孕期营养过度、运动缺乏有关。因此，建议孕妇应定时定点进行产检，特别是在怀孕后的24周~28周应进行血糖筛查，如出现异常结果，须做糖耐量试验以确诊，并通过合理科学的饮食控制和适当运动进行干预，有必要的也可用胰岛素来控制病情。

　　医学指导／广东省妇幼保健院产科主任牛健民教授

　　妊娠期糖尿病发生率升至10%

　　“产妇出现休克症状，血压降至85/45mmHg次！”“胎监没反应，羊水过少，胎儿随时可能窒息！”“赶快通知家属，准备手术抢救！”日前，一场别开生面的产妇妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫急救演习在广东省妇幼保健院进行。该院产科牛健民主任指出，近年来在经济发达、生活素质相对较高的广州等大都市中，妊娠期糖尿病发生率已由上世纪80年代的3%左右升至目前的约10%。

　　当天的演习模拟了一位未定期产检的产妇在孕后32周突然出现胸闷、气促和腹痛呕吐，被查出妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫送医院急救的全过程。医护人员迅速给产妇补液并注射胰岛素，在缓解了她的脱水、酸中毒和电解质紊乱等症状后，当机立断:“马上剖腹生产，同时通知新生儿科急救！”在产科和新生儿科医护人员的紧急配合下，产妇和宝宝终于化险为夷。

　　牛健民称，其实在产科的临床实践中，类似这次演习的抢救案例近年来已越来越多。此次演习主题的妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，是妊娠期糖尿病的一种严重并发症。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。感染、妊娠剧吐、胰岛素剂量不足、产程延长及手术等均可诱发。一旦出现酮症酸中毒，胎婴儿病死率可高达90%，也是糖尿病孕妇死亡的常见重要原因之一。他指出，在发生妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒时，由于高度脱水、酸中毒及电解质混乱造成了一系列的临床症状及体征，最早出现的症状有烦渴、多尿及体重减轻，最常见的症状是呕吐及腹痛，最后发展成意识改变、全身不适、虚弱、过度换气、呼气时有酮体的水果香味。所以在妊娠期糖尿病出现以上症状时需要入院接受系统治疗，以保证母胎安全。

　　发病率急升“元凶”:营养过度运动缺乏

　　据牛健民介绍，妊娠期糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)，GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。有鉴于此，1979年世界卫生组织将妊娠期糖尿病作为糖尿病的一个独立类型。

　　牛健民告诉记者，我国自20世纪80年代后期开始在国内进行妊娠期糖尿病的筛查。据广东省妇幼保健院的记录显示，1999年该院收治的GDM仅19人，而2008年收治的GDM却高达296人，发生率约为7.4%。他分析称，近年来随着经济水平提高，都市人生活方式急剧改变，产妇在妊娠期过多摄入高能量的食物，并且“养尊处优懒得动”，这已明显影响到妊娠期的代谢变化，使得GDM的发生率从二、三十年前的3%急升至目前的10%左右。

　　而在一些经济发达的国家，GDM发生率也较高，像美国东部某些州甚至高达14%左右。

　　牛健民指出，妊娠期糖尿病可在诸多环节对母婴造成近、远期的危害。如，近期影响可导致孕妇流产、早产、死胎、死产、妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血、酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等，还可致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常，令手术产伤增加；远期影响包括产后5~10年约30%~60%的母亲可患糖尿病，而其后代在远期发生糖尿病和糖耐量异常的风险也相应增高。

　　因此，近20余年来，国内外学者越来越重视对妊娠期糖尿病的诊治，并将加强对GDM的管理视为降低孕产妇和围产儿并发症的重要手段，同时也是降低2型糖尿病的重要途径。

　　调整饮食适量运动1/3患者血糖可控

　　牛健民提醒说，孕妇应定时定期定点进行产检，特别是在怀孕后的24周~28周应进行血糖筛查，如出现异常结果，应做糖耐量试验(OGTT)以确诊。据该院临床观察发现，大约1/3的妊娠期糖尿病可通过合理科学的饮食控制和适当运动可以达到平稳控制血糖的目的。有必要的用胰岛素控制，一般不会导致胎儿发育异常。

　　广东省妇幼保健院营养科医生彭武江也指出，学会合理地控制热量的摄入应成为糖代谢异常的孕妇每天的“必修课”，他建议这类孕妇在日常饮食中应注意下面一些细节：

　　1.不应喝过多的老火汤。不少孕妇喝老火汤时不食用汤渣，认为没有营养，而且煲汤的食材用量都较足，在这种情况下会摄入大量的水和脂类以及部分游离的氨基酸，加重代谢负担。

　　2.不要吃过多水果，因为水果除了含有很多的矿物质和维生素外，还有很多种糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等，都可产生大量热能。而现代的孕妇一日三餐的供给大都能使身体能量充足，在这种情况下过多的糖类就会经过代谢转化为中性脂肪存入体内。

　　3.摄入充足的绿叶蔬菜，补充足够的维生素和矿物质，增加膳食纤维，缓解便秘情况。另外还需多喝水，增加血容量，加快有害物质的排泄。

　　4.多选血糖生成指数稍低的食物，减少脂类物质的总摄入量，另外盐的摄入每人每天应控制在5~6克，食用油的摄入量每人每天应控制在25克左右。特别要提醒因上班或其他原因中午需吃快餐的孕妇，由于快餐的烹调油量相对较大，特别是洋快餐，容易使人脂类物质摄入过多，甚至引起胃肠功能紊乱。

　　此外，适当增加运动量也能提高干预的效果。彭武江提醒说，孕妇运动不应只局限于轻松的散步，还可经常做些如孕妇操，另外，适当地增加一些上肢运动也能有效改善孕妇的机体代谢。（文／记者翁淑贤 通讯员苏育敏）