受访专家：解放军第411医院范勇副主任医师

　　从事中西医结合男科疾病诊疗临床工作二十余年。医疗特长：擅长男性不育症及男子性功能障碍的诊断治疗。在治疗无精、少精、死弱精症；阳痿、早泄、射精障碍及前列腺炎、附睾炎、精囊炎等疾病方面积累了大量的病例和丰富的临床经验。

　　“请问大家有什么问题？ ”一连问了三遍，下面鸦雀无声。医学专家叹息不已。3月6日和7日，由上海人口计生宣教中心和解放军第411医院组织的两堂针对外来务工人员生殖健康的讲座，座无虚席。课后，解放军第411医院男科副主任医师范勇抽出时间专门回答问题，遗憾的是一直无人敢问。 “只有一位等大家都走光了才返回来问我，课后没有一位在场的男士来咨询。 ”范勇感到疑惑不解。

　　笔者发现，类似情况在现实生活当中普遍存在。一旦发生不孕不育的情况，传统的观念都认为问题出在女方身上，而男性常常受传统观念影响逃避检查，到最后女方实在找不出原因了男方才不得不去检查。对此，专家呼吁，遇到不育不孕情况，男人们千万不要逃避咨询和检查。

　　门诊案例

　　两年不孕“祸根”在男方

　　从事销售工作的玲玲 (化名)和IT工程师小李2006年春节喜结良缘，由于两人都是大龄青年，迫于双方父母的压力婚后不久 “造人”计划就提上日程。可是，两年过去了玲玲的肚子一点动静都没有，去做了几次检查结果都是正常的，不得已玲玲建议老公也去做一下检查。谁知玲玲还没说完就惹得小李勃然大怒，认为伤了他的自尊心，有好几次因为同样的问题闹得小夫妻俩不欢而散，甚至有了离婚的念头。后来，在老人的劝解下今年年初小李才勉强去做了检查，问题还真的出在他的身上。

　　男人好面子，导致女人受到许多不白之冤。门诊的情况也是这样。范医生说，男人往往把原因先归咎给自己的妻子，甚至有的男性患者起初逃避检查。通常都是妇科看完，排除了所有不孕因素后才想起怀孕不是一个人的事。其实男性占据临床不孕症约占20%-40%，不孕症患者的丈夫，不可过于自信，不要因没有明显的疾病而有意无意逃避必要的检查。

　　专家释疑

　　什么是男性不育

　　婚后夫妇同居二年以上未采取任何避孕措施，女方从不怀孕，称为不孕。据有关文献报道，已婚夫妇有10%~15%出现不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。男性生殖生理活动主要包括精子发生、成熟、精液形成排精和精卵会合受精等一系列过程。不同因素干扰了上述过程的任何一个环节，均可影响生育能力而造成男性不育。

　　导致男性不育的因素有：

　　精液异常

　　首先，无精子能导致不育。精子过少，精液中精子密度低于正常值时女方受孕机会减少，这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精道严重病变者；后者多见于睾丸病变或附属性腺(附睾、精囊、前列腺)病变导致生精功能减退，一般为精子减少而不是全无精子。其次，精子质量差，精液中无活力的或死精子过多，常可造成不育。另外，精液理化性状异常。正常精液射出后很快凝成胶冻状以后又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。

　　男子性功能障碍

　　男子性功能障碍主要包括阳痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活致使精子不能进入。由于生殖道感染组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失精浆成分改变，从而影响精子质量。

　　客观因素也能导致不孕

　　生活环境突然改变导致长期精神紧张；进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作的精神和环境因素。严重的营养不良如维生素A、E缺乏症，微量元素如锌锰缺乏，钙磷代谢紊乱等营养因素。汞砷、铅、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等都有可能造成不孕不育。另外，内分泌疾病，如垂体性侏儒症、肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产伤用瘤等因素也是存在的。

　　教你一招

　　科学判断男性不育

　　诊断男性不育症的一般程序：首先应明确是男性不育还是女性不孕或双方都患有不育疾病；如果是男性不育，应弄清男性绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育；最后应查明男性不育的原因。

　　男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查、其他检查等。

　　首先，医生会详细而完整地搜集病史，是确定诊断思路的重要依据。一般应从婚姻生育史、性生活史、既往病史、家庭成员病史等几方面询问。其次，检查包括身高、体重、体态、外形肥胖程度包括先天性睾丸畸形、损伤和发育不良等男性不育鉴别诊断，同时可做前列腺按摩采取前列腺液送化验室检查。

　　接下来是实验室检查，排除例如附睾炎、精囊炎、泌尿生殖道炎症、前列腺炎症等细菌感染的因素。另外，精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目，它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。

　　周刊提醒

　　自查可发现预警信号

　　男性不育的原因主要集中在遗传、性激素异常、精索静脉曲张、生殖道感染、隐睾、不良生活习惯及外界污染等几个方面。男性若知道一些简单的生育知识和自测方法，就能进行有效自查。

　　如果沿精索自上而下轻轻触摸，发现阴囊内有大团的蚯蚓状柔软迂曲的团块，那就要注意了，这可能是精索静脉曲张。它会使睾丸温度上升，静脉血的淤滞影响了睾丸代谢，从而干扰生精，造成精液质量下降。

　　若有睾丸肿胀、疼痛，缓解后睾丸逐渐缩小，则可能是睾丸扭转或睾丸炎症后损伤性萎缩。这往往伴随生精细胞的不可逆损伤。如果睾丸未能降入阴囊而滞留于腹腔内，称为隐睾症。腹腔内过高的温度不利于精子的产生，睾丸恶变风险也大大增加。

　　观察精液也可以部分反应生育能力。正常精液为灰白色或略带黄色。如果出现粉色、红色，则为血性精液。正常精液量为2-6毫升，多于7毫升则为过多，不但精子密度会变低，还容易从女性体内流出，致使精子总数降低。如果精液总量少于2毫升，则为精液量少，1毫升以下属于过少，极易导致不育。一般精液射出后，15-30分钟会变为液体，如果超过30分钟仍不能改变形态，在临床上叫做精液不液化，也是不育的诱因。