缴费年限:职工基本医保累计缴费年限最低为男满30年,女满25年。
激励缴费:职工连续实际缴费满5年,且按时足额缴费的,个人自付比例在原基础上降低1个百分点。以此类推,连续足额缴费满25年,自负比例降低5个百分点。
跨地互认:比如,一位职工在长沙参保缴费10年,后来转到省内其他城市工作,该职工之前的缴费年限同样获认可。
病种增加:肺炎、肠炎、甲亢、胃溃疡等,由于是慢性病,门诊治疗,医药费以往常常是个人掏钱。根据我省出台的新意见,部分慢性病将逐步纳入医保报销。
自付封顶:相关情况中,病人只承担一定比例或绝对额的自付费用,超额部分由医保基金和医疗机构分担。
肺炎、肠炎这些常见慢性疾病,患者往往要耗费不少医疗费,可由于是门诊治疗,按现行“统筹基金管住院,个人账户管门诊”的医保报销模式,治疗费用只能是个人支付。
记者昨日获悉,根据省劳动和社会保障厅、省财政厅出台的《关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》(下称《意见》),部分慢性病将可获得统筹基金报销。《意见》还表示,湖南省将建立参保缴费年限制度、连续缴费激励制度、缴费跨地互认制度、住院医药费个人自付比例封顶机制等。
慢性病门诊费用将可报销
《意见》表示,湖南省要建立门诊医疗费用统筹制度,通过结合社区卫生医疗管理,把门诊实质性治疗疾病(如肺炎、肠炎、甲亢、胃溃疡等门诊或急诊治疗)、数额较大的费用纳入统筹基金支付。
“这是对现行医保报销制度的一个重大突破。不过,报销比例如何确定等问题,仍需各地研究制定具体办法。”省劳动保障部门有关人士介绍。
缴费年限:男30年女25年
《意见》明确,湖南省要建立医保缴费年限制度。职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年,女满25年。其中,2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限,视同基本医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后,基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。
按法定条件、法定程序退休的职工,以及无视同缴费年限的灵活就业人员和农民工达到法定退休年龄,且满足最低缴费年限要求的,可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的,以统筹区当年社平工资为基数按规定缴费比例一次性补足所差年限的基本医疗保险费后,享受退休人员医疗待遇;未一次性补足的,可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。
鼓励参保者连续足额缴费
“这个《意见》还鼓励参保人员连续足额缴费。”省劳动和社会保障厅医保处有关负责人说,根据参保人员实际缴费年限的长短,对大病最高支付限额内实际发生的自付费用(含目录内外,但不包括超标床位费),适当降低参保人员住院个人自付比例。
具体标准为:职工连续实际缴费满5年,且按时足额缴费的,个人自付比例在原基础上降低1个百分点。以此类推,满10年降低2个百分点……满25年降低5个百分点。
湖南省还将建立全省基本医疗保险关系跨统筹地区互认制度。在职(在岗)参保人员在省内跨统筹地区转移时,可由原参保统筹区开具参保缴费证明。
建个人自付比例封顶机制
《意见》指出,参保人员住院时,在保障基本医疗需求的前提下,大病最高支付限额内,根据实际发生的自付费用(含目录内外,但不含超标床位费),病人只承担一定比例或绝对额的自付费用。个人自付比例在限额以内的,住院费用按实结算,超过规定限额的部分由医保基金和医疗机构分担。
湖南省还首次提出,要探索建立并完善健康管理制度,对在一定时期内未发生住院医疗费用的人员进行健康体检,在社区建立健康档案,逐步建立并完善健康管理制度。 (记者 胡颖异 李柯夫 通讯员 卢建华)