千呼万唤的医疗保险实时结算有望在明年年底实现，届时本市的参保人员可以“持卡就医、实时结算”，医保报销周期将由过去的几个月缩短为几十秒，参保人员可选择的定点医疗机构将由4所放宽到1700所。

　　明年底

　　可持卡就医实时结算

　　经过市劳动保障局及相关部门11个月的努力，本市已完成医保费用结算方式改革的前期准备工作。据市劳动保障局副巡视员张大发介绍，10月初，市劳动保障局已与北京银行签订了社会保障卡出资建设协议，标志着这一与群众切身利益息息相关的民心工程正式启动。这项工程计划在明年年底完成，届时将解决1000多万人持卡就医、实时结算问题。

　　门诊刷卡

　　只需交自付部分

　　据了解，社保卡和银行卡大小相似，将记录参保人信息。当明年年底本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成后，参保人医疗费报销周期将由过去数月变成几十秒。

　　按照目前的设想方案，届时参保人在门诊就医后付费时，刷社保卡后，只需要缴纳自付部分的金额，可报销部分的金额无需参保人先行垫付，只要记载在患者社保卡和医院系统内即可。之后，劳动保障部门将为医院结算可报销部分的金额，不需个人再提交单据。

　　办卡方式

　　无单位

　　可去社保所办卡

　　社保卡发放时，有工作单位的参保者可以通过单位统一办卡、领卡，没有工作单位的参保者则通过社保所办理手续。如果参保者的相关信息发生变化，可到区县劳动保障局或其他指定地点办理变更信息、换卡的工作。

　　何时发放

　　首批社保卡

　　明年二三季度发放

　　本市第一批社会保障卡预计将在明年二、三季度开始发放。逐步试点后，本市力争明年年底前把1000多万张卡发给参保人。在相关衔接工作完成后，现在使用的医保“蓝本”将逐步退出历史舞台。对于无法同步发卡的原因，张大发解释说，本市目前有1700多家医保定点医疗机构，仅二级以上医院的系统开发商就有200多家，劳动保障部门需要进行协调。

　　政策背景

　　报销周期长

　　自己垫付多

　　张大发介绍，本市医保制度建设虽然走在全国前列，但沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后，医保费用报销周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，经办机构超负荷工作不堪重负，假单据等骗保行为威胁基金安全，这些问题已经成为制约医保改革发展的瓶颈。

　　原始的手工报销给参保人员的医保报销带来了诸多不便，这一问题在每年年底集中报销的时候显得尤为突出，也引起了不少市民的不满。去年年底，本报就曾以《短则一月长则半年市民质疑医保报销为何这么慢》一文予以报道。而医保经办机构的工作人员为了审核报销单据，让参保人员及时拿到报销款而连续数月加班的情景经报道后也让市民理解了医保工作人员的难处。

　　针对手工报销的缺点，参保人员和医保工作人员希望能够建立一套信息系统，使得门诊报销能像住院报销那样，患者个人只付自己应付的那一部分，医保基金应该支付的部分则由医院与社保中心结算。

　　新卡特点

　　缩短报销周期

　　任选定点医院

　　预计明年年底，本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成，实现持卡就医、医疗保险医疗费用实时结算后，参保人医疗费报销周期将由过去的几个月缩短为几十秒。按照目前的设想方案，届时参保人在门诊就医后付费时，刷社保卡后，只需要缴纳自付部分的金额，可报销部分的金额无需参保人先行垫付，只要记载在患者社保卡和医院系统内即可，之后，医保经办部门将为医院结算医保基金需要支付的部分费用，不需个人再提交单据。

　　参保人员可以选择的定点医疗机构将由4所放宽到1700所，参保人员可以在全市定点医疗机构中任意选择。目前，我市还有200多家医疗机构有望在年底纳入医保定点。这样算来，医保实时结算实现后，参保人员看病可以选择的医疗机构再也不局限于医保本上所列的4所，而是近2000所。

　　技术亮点

　　网络中断仍可结算

　　两套密码保证安全

　　据介绍，这次医疗费持卡实时结算改革在符合部颁标准的基础上还有独到的创新之处，在全国都是领先的。医疗费持卡实时结算规划设计中采用的技术，在国内社保领域均属于技术创新，将填补国内的空白。

　　规划设计有两个突出技术亮点：

　　一是“卡网结合、脱网操作”。也就在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖网络，确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响。

　　二是“安全双密钥认证机制”。为了确保基金安全，在满足部颁标准的基础上，医疗保险医疗费用结算方式采用对称密钥和非对称密钥相结合的技术手段。

　　用对称密钥实现参保人的身份认证，保证数据传输存储的安全。用非对称密钥实现数字签名，保证交易数据、个人账户信息的真实性、完整性、不可抵赖性和事件的可追溯性。

　　发展趋势

　　增加养老就业功能

　　成为第二证件

　　“社保卡严格说来应该叫做民生卡。”相关负责人说，医疗费持卡实时结算的应用范围将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。届时，社会保障卡将成为身份证之外市民日常生活当中必不可少的一个重要证件。而且，在未来社保卡完成了全国联网之后，就可以实现社保在全国各省市之间的转移了。 J205

　　政协委员建议

　　实时结算应提前考虑百姓需求

　　本报讯 (记者孙颖)今天上午，市政协就门急诊医疗费即时报销提案办理情况听取了有关部门的汇报。据了解，目前全市参加城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合的人数已经超过1400万。但由于医疗保险报销手工结算方式严重滞后，医疗保险操作模式满足不了医疗保险制度改革的需要，存在3大弊端：手工报销周期长、环节多、参保人员垫付款负担重；企业承担的事务性工作压力大、经办机构超负荷工作不堪重负；假单据骗保威胁基金安全。

　　门急诊医疗费用即时报销问题引起了3届政协委员的关注。九届、十届市政协委员王安耕表示，门急诊即时报销技术其实已经不是问题，应该从老百姓、受益群众的角度来分析门诊、急诊即时报销问题。门诊、急诊即时报销牵扯到1700家医院，应从老百姓需求角度推进门诊、急诊即时报销体系，各个部门应该在实施以前将老百姓的最终需求考虑到实施细则中，不要在实行后再出现部门协调问题。十届政协委员杜金香建议，实施社会保障卡之前的基础工作必须打牢，在实现实时报销之前，还应尽量加快目前的门诊、急诊报销周期。