“定价太低，没有体现中医的价值。许多原来使用普遍、疗效较好的中医技术正面临失传的威胁，不少医生开始转行……”谈及中医价格，中国科技信息研究所贾谦教授忧心不已。
中医药素有“简、便、廉、验”的优势，尤其在看病难、贵问题突出的今天，深受老百姓的喜爱。然而，其价之“廉”却犹如一把双刃剑，正成为制约中医药事业发展的重要因素。
现状:“技”“价”背离，中医遭遇“尴尬”
国家中医药管理局开展的一项课题，对66家中医院的54个中医服务收费项目进行了成本与价值的比较，结果近3／4的项目亏本经营。
中医骨科是传统医学中优势突出的项目，其中对闭合性骨折病人运用中医正骨手法，不用手术就能解决西医动手术才能解决的问题，而且痛苦少，价格远低于西医手术。遗憾的是，“正因为过于便宜，就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用有效、便宜的中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的西医手术治疗。”长期从事中医骨科疾病治疗的韦以宗说。
价格低到何种程度？1999年制定的中医骨折复位(不夹板正骨)收费标准只有1项，仅为80元，而西医创伤骨折手术收费有数十项，标准按不同类型医院从245元到1186元不等。中医不仅价格低，收费项目也少。当前实行的医疗服务收费项目共有3900多项，其中涉及中医的仅有97项，不到3%。在这97项中，传统的针灸只有14项，而2000年前的《黄帝内经》就记载有9种针具，26种针法了。甚至传统上疗效很好的针灸埋线疗法、药捻疗法、穴位治疗等，都没有收费标准。在骨科，西医的收费标准多达210多项，细到一个小手指的肌腱手术，而中医却只有骨折和脱位两项。
在中国中医科学院广安门医院，我们看到一份该院2001年提交给有关部门的《关于调整中医疗法收费标准的一些建议》，如今5年过去没有回音。我们看到，这份建议提出增加和提高中医医疗收费标准，共涉及骨科、推拿科、针灸科、肛肠科等4个科室的多个项目。
以推拿为例，《建议》指出，中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗，对内科、妇科、儿科等疾病疗效显著，且用时往往较长，医生付出较大体力。但上述治疗至今没有收费标准，医生没有兴趣，致使该科在医院发展迟滞。而让人啼笑皆非的是，社会上各种保健推拿按摩却分外吃香，且价格高出数十倍，但由于不规范，又影响到人们对正规推拿按摩的印象。
国家中医药管理局开展的一项课题，曾对66家中医院的54个中医服务收费项目进行了成本与价值的比较，结果54个项目中有40项，即近3／4的项目亏本经营。最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法，其盈利率全为负数。
危害：中医西化，人才流失，名家越来越少
与北京每次4元的针灸诊疗费相比，在东南亚约为每次100元人民币，欧美国家则达到50到100美元，国内大量业务骨干流失海外。
中医讲究“望、闻、问、切”，使用诊疗设备少，检查和手术不多，收费价格很低。但由于许多中医医疗服务的收费标准明显低于其价值，甚至没有考虑一些额外的消耗，亏损较大。一个后果是，目前多数中医院尤其县级中医院，已有趋向不再姓“中”，改姓“西”了。
“缺乏有效的成本核算。”一位不愿透露姓名的针灸科医生说，以针灸为例，北京市不分病种、不分病情，一律针刺一次4元(全国各地有所不同，但最高不超过20元)。针灸看起来是把银针刺入人体即可，但扎针毕竟不同于“插秧”，需要在中医辨证论治的基础上，确定取何经何穴，针入是深是浅，留针是长是短，进出针是快是慢……具体到每一操作，不亚于外科手术。而且，针灸要消耗药棉、酒精、针具，用具消毒，床单洗换等，均需费用。
“针刺一次一律4元钱，能说体现了具有高技术含量的传统医学的尊重？”这位医生说，病房内心血血压监护1小时10元，监测1天240元。而将病房36个病人全部针灸一次，不过144元。一个针灸医生的辛勤付出，甚至不如一台监护机器。
贾谦分析，与西医院一样，中医院也是以药品收入为主的补偿方式。这样，一方面中医医疗服务的定价偏低，另一方面中医医疗服务又少有收费较高的大型检查、手术或进口西药，常用的中药饮片也很便宜，造成了收入与成本不配，影响了中医院特色和发展。于是，为增加收入，越来越多的中医院向西医院“看齐”。
“好多中医都出国了，在国外他们身价倍增。”广安门医院一位中医的许多大学同学去了欧美，几年后的差距让他大为感慨。比如，与北京每次4元的针灸诊疗费相比，在东南亚约为每次100元人民币，欧美国家则达到50到100美元，于是国内大量的业务骨干流失海外。他说：“再这样下去，将来中国只是针灸的‘故乡’了。”
在北京中医药大学，我们随机调查了一些学生，相当多的同学对中医未来深表担忧，近半的人表示将来不会从事中医工作。原因之一是觉得目前中医收费太低。他们说，如果可能更愿意采用西医的方法去给病人看病。
中医队伍的弱化不仅体现在数量的减少，“名家越来越少见了”。中国民族医药学会会长诸国本表示，如果一个人看病遇到了不高明的医生，会逐步形成“中医没水平的印象”。事实上，并非中医治不了，而是有水平的中医越来越少了。
对策：提高服务价格，增加政府投入
在中医院中开展成本核算工作，开展中医医疗机构补偿机制研究，提高中医医疗服务收费，会不会加重老百姓的负担？诸国本认为，适当调整中医医疗服务价格，会促进中医药的健康发展，促使中医药服务回归“简、便、廉、验”的传统，不仅不会增加患者负担，反而会提高群众享有中医药服务的满意度。
他认为，目前的看病贵问题，主要是因为药价虚高以及各种检查费用，这方面中医因为饮片价格容易控制，检查可以大为减少，有着西医不能比的优势。所以，即便提高现有的价格，中医的收费仍将远远低于西医的收费，其意义是巨大的。
以骨折治疗为例。我国每年发生创伤骨折200多万人次，有专家推算，如果这200多万伤者都用中西医结合方法治疗，就算把复位费从80元提高到300—500元，每例骨折伤员所需医疗费也不超过3000元，合计60亿元。而用西医切开复位手术，平均每例伤病员医药费最少要1万元，全国总计200亿元，比中西医结合疗法多开支140亿元。
那么，问题如何解决？国家中医药管理局有关人士表示，他们已注意到这一问题并给予高度重视，并联合有关部门做了调研和一些调整。初步计划补充完善《全国医疗服务价格项目规范(试行)》，制定《调整中医服务价格的指导意见》，在中医院中开展成本核算工作，开展中医医疗机构补偿机制研究等。
但也有专家指出，中医价格固然需要调整，但调整的范围和作用可能有限，还应当以增加政府财政投入的方式，对中医院发展给予基本保障。比如，目前选择中医服务的病人急诊和急性病较少，慢性病和亚健康者占较大比重，这类病人的需求紧迫性低，过高的价格会把他们吓走。从国内已经涨价的几个省的情况来看，有些中医院一段时间后又把涨起来的价格降了回去，因为“病人不来了”。
“过低的中医诊疗价格，已影响到中医的临床水平、学术水平，影响到中医药事业的发展。”诸国本呼吁，有关部门应高度重视研究解决这一问题，多听听中医界的意见，及早采取措施，保障中医药的健康发展，满足老百姓对中医药服务的需求。
(来源：人民日报 文：李天锋、王淑军)
