指导专家　黄安兰

　　湖南省人民医院肾内科主任、主任医师

　　3月12日是第四届世界肾脏病日。今年的活动主题为“稳定降压”，宣传口号为“保持肾脏健康”。

　　专家介绍，高血压与肾脏病关系密切，常“形影不离”、“狼狈为奸”，对人类健康构成巨大威胁。那么，“稳定降压”与“保持肾脏健康”有哪些必然的联系呢？为让广大读者了解肾脏病知识，并做到预防肾脏疾病，记者采访了专家。

　　高血压是形成尿毒症的要因

　　高血压不但引起心脏病和中风，也常引起肾脏病。肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器。

　　高血压可引起高血压肾病和肾动脉狭窄，已成为尿毒症的重要病因。高血压肾病患者大多没有明显不适，必须通过一些特殊检查才能诊断，因而早期多被忽视。另外，高血压时，尿微量白蛋白升高，不仅代表肾脏的病变，同时还提示出现了全身血管的病变，对心脏病和中风等有很好的预测作用。

　　就如同高血压会引起心脏的血管硬化和冠心病，高血压还会引起肾脏动脉硬化和肾动脉狭窄，并使高血压变得更加顽固，这是高血压不能有效控制的重要原因。三分之一的冠心病患者患有肾动脉狭窄，只是由于没有被检查出来而已。

　　饮食建议

    高血压病人要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖这类单糖，易引起血脂升高；限制脂肪的摄入，烹调宜选用植物油，可多吃海鱼；适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，每周吃2至3次鱼类蛋白质；多吃高钾、高钙而低钠的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋；限制盐的摄入量，每日应逐渐减至6克以下；多吃新鲜蔬菜、水果；适当增加海产品如海带、紫菜、海产鱼等。

　　肾脏病是高血压的继发原因

　　为什么患肾脏病会引起肾性高血压？

　　原因有两个：一是因为肾素在作怪。正常人，肾脏分泌的肾素恰到好处，所以不会引起血压升高。当肾脏或肾脏血管有病变时，肾素的分泌量就会骤增，使全身小动脉痉挛导致小动脉阻力增加，因此高血压也就接踵而至。此种高血压的发生率、持续的时间及血压升高程度与肾脏损害程度、病理变化相关，如急性肾炎时，持续的时间较短(一般为2至3周)，血压可恢复正常；慢性肾炎则血压持续时间较久，且较恒定不易恢复。

　　二是抗升压的物质分泌减少。当肾实质发生病变时，前列腺素合成分泌减少，而肾素分泌却极度增加，二者平衡失调导致血压升高。

　　肾脏病如慢性肾炎、肾盂肾炎等，是高血压最常见的继发性原因，尤其在年轻人身上体现。黄主任说，临床中，他们发现肾性高血压年龄最小的只有7岁。

　　饮食建议

    由于肾脏疾病的特殊性，应在医生指导下制定科学的食谱，饮食中蛋白质要适中，过多的蛋白质摄入，会加重肾脏的负担，导致肾功能不全或恶化，但过少又可能导致营养不良和低蛋白血症。通常，每日摄入的蛋白质以每公斤体重0.5克为宜；对肾功能不全的病人，食盐不超过6克为好，除非有严重的心衰、浮肿及高血压，否则戒盐对病人不利；多吃些富含纤维素的食物，对大便畅通、排泄有利；此外一定要戒烟、戒酒。

　　肾病与高血压强调稳定降压

　　不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起了肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。

　　首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量；再次，降压的要求更加高，血压必须控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。

　　很多高血压患者一上医院，只盯着看心血管内科，其实，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。因为心血管是一个大的循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型“缩影”。长期高血压作为一个大环境，可导致肾脏这个小环境的缓慢改变，出现肾缺血性改变，而致肾小球和肾小管功能受损。

　　保健建议

    初次发现高血压，必须做全面检查明确有无肾脏病，尤其是40岁以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风，有水肿、尿泡沫多、夜尿多和腰酸等，有肾脏病家族史。

　　当高血压变得难以控制时，应考虑是否合并了肾脏病；定期做尿液检查对预测心脏病和中风等十分重要；当同时有高血压和肾脏病时，降压药的选择和使用必须慎重。(杨蔚然 谢欣）