50来岁的陈先生得了鼻咽癌,癌细胞已经扩散到脑干,恐怕不能度过圣诞节。他和医生谈病时,一副冷静的样子,但他担心的是接下来的几个月会遭疼痛的折磨,痛不欲生。
他问医生:“吃太多止痛药,是不是会上瘾?不吃止痛药可以吗?”
厦门大学附属中山医院疼痛门诊翁其强说,我国药典中已补充癌症患者使用吗啡不受极量限制的条款,以镇痛为目的使用吗啡成瘾的实际发生率仅为万分之一左右。
据介绍,癌症到了晚期,患上癌症疼痛的几率高达百分之九十。癌症疼痛是属于慢性或持续性疼痛的一种,出现以后会持续很久。另外,癌症疼痛比较剧烈。目前,在厦门十几万的癌症病人中,癌痛得到规范治疗的不到30%,七成癌症病人处于长期忍痛的状态中。
在厦门,90%的病人是在癌症晚期才进行疼痛治疗,因为担心癌痛治疗会影响癌症化疗效果,几乎没有患者把癌痛当成病。
翁其强说,其实,癌痛治疗与癌症治疗是不冲突的。“越早治疗,对晚期癌痛效果越好。”他建议,在癌症中期就应该开始对癌痛进行疼痛介入治疗。
另外,不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物,尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药,就说明已进入癌症的“终末期”,这完全是一种误解。
受到这种观念影响,许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临,拒绝使用止痛药;或者因疼痛难忍,病人开始使用止痛药,但以为“终末期”来临,从而丧失了继续治疗和生存的信心。
翁其强说,用来减轻疼痛的吗啡剂量,完全不足以产生严重的副作用,也不会让人上瘾。同时,医生在使用吗啡等药物时,往往会配合普通的解热镇痛药,以降低吗啡类药物的剂量。
目前临床上,一般采用“三阶梯用药”。疼痛可以忍受,不影响正常生活,不影响睡眠的第一阶梯,可以使用阿司匹林等药物;疼痛影响食欲和睡眠时,在第一阶梯用药的基础上,加用第二阶梯止痛药;当癌痛剧烈、难以忍受,才可以使用第三阶梯药物,如吗啡片等。(刘蓉 陈志峰 陈芳)
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