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医保看门诊报销为何少?医保中心称重在保大病

2008年10月30日 14:15 来源:羊城晚报 发表评论

  为何居民医保看门诊花了60元,只报了10元?昨天,广州市医保中心探访了多间定点医院,对参保人反映较多的问题,该中心有关负责人一一释疑解惑。

  在广州市越秀区儿童医院,有参保人反映,小孩看门诊花了60元,其中药费25元,最终只报销了10元,这样的报销比例是否太低了?

  市医保中心有关负责人表示,要全面看这一问题。居民医保出发点就是“保基本、保大病”,对于需要住院的大病,居民医保不管是药费还是检查治疗费,都可纳入报销范围。就算是门诊,也有多种情况。对于门诊中的重病,有多种渠道纳入统筹报销,比如急诊留观、门诊特定项目、指定门诊慢性病、专科门诊,很多都与职工医保的待遇是一样的,报销比例比较高。至于普通的门急诊,则确实是规定只能报销药费,其中中小学生、未成年人在社区可报7成,其他机构可报4成,老年居民则只限定在社区。这是因为经过上述多种途径分别处理后,剩下的普通门急诊一般是常见病、多发病,虽然报销比例不大,但费用总体上还比较容易承受,不至于构成严重的经济风险。考虑到基金的承受能力等因素,在设计上报销就比较低些。今后随着居民医保进一步完善,根据基金节余情况,普通门诊的待遇还有可能作调整。

  有市民问:中小学生按规定如果10月31日前参保缴费的,都可以从7月1日享受待遇,但如果赶不及10月份缴费,怎么办?

  市医保中心有关负责人表示,在校生类参保人在10月份已经登记的,如果能在11月23日前缴费到账的,仍然可以算作上述情况,从7月1日起享受待遇。(记者马汉青、通讯员潘惠娟)

编辑:王赛特】
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