经济总量并不算太大的芜湖，会成为公立医院改革的模板吗？

　　当诸多医院难以戒除药品收入这一“毒瘾”时，安徽芜湖已经成功闯关。

　　“随着这两年政府对我们医院的投入加大，药品利润对于我们医院来说已经可有可无。”芜湖市第一人民医院院长孙礼侠告诉《瞭望》新闻周刊。

　　据孙礼侠介绍，2009年，该院业务总收入大约为1亿元，药品纯利润只有400多万元，而这两年政府投入该院基础建设改造的资金就有1100多万元。

　　“政府投入如果能够持续，大医院实行基本药物零差价销售也是可能的。”孙礼侠说。

　　本刊记者获悉，芜湖2009年GDP为902亿元，虽居安徽省第二位，但放眼全国，这并不是一个令人咋舌的经济总量。

　　恰因为此，在2007年启动医药分开改革的芜湖，甫一进入全国16个公立医院改革试点城市，即受到全国性关注。

　　芜湖，会成为公立医院改革的模板吗？

　　“大方”的投入

　　在“医药分开”改革之初，芜湖市的医院院长们顾虑重重。

　　同多数公立医院院长们一样，他们担心一旦拿掉医院的药品收入，医院就将面临巨大的资金缺口，难以为继。

　　芜湖市卫生局局长韩肃对《瞭望》新闻周刊说，打消院长们的顾虑、换取他们的支持，一靠建立新的用人机制和收入分配机制，二靠加大政府补偿。

　　韩肃把这种加大政府投入以减少医院依赖药品的做法，称为“赎买政策”。

　　据韩肃介绍，芜湖市对医药分开改革下了大力气，政府至少从5个方面增加了投入：第一，从2008年起，市政府每年新增不少于5000万元的投入，连续投入5年，作为8家医院的建设资金；第二，在把2000余名离退休人员全部剥离进社保的基础上，不减少原来每年近4000万元的事业经费；第三，变医保病人费用“后付制”为“预付制”，按上年标准每月预付医院80%；第四，针对医院拖欠医药公司大量药款的情况，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院清还欠账；第五，剥离医院药房，成立全额拨款的医疗机构药品管理中心，当年度拨款600万元，减轻医院药剂人员的工资性负担。

　　“芜湖医药分开模式成功的背后，政府的投入起到了至关重要的作用。”韩肃评论道。

　　“第三方”促“医药分开”

　　芜湖颇显“大方”的财政投入，与其不愿姑息“医药不分”、“以药补医”的制度弊病有关。

　　本刊记者获悉，前几年芜湖市在治理医药购销领域商业贿赂时发现，医生收受回扣、红包现象比较普遍，甚至一些医疗机构的领导和知名专家也因此获罪。

　　芜湖医改的主要决策者认为，在特定环境下，药品生产和流通企业、医院、医生等的利益趋向一致，会对患者利益造成损害，“要平衡双方关系，独立的第三方就必须出面。”

　　依据这个总体思路，2007年，芜湖市在全国率先探索医疗机构医药分开的改革，成立市医疗机构药品管理中心，并在市属8家医院开展试点。

　　本刊记者了解到，该药品管理中心为全额事业单位，集中进行医院药品的采购、配送工作；医院药剂人员划转为药品管理中心工作人员后派驻医院工作，医院代收药费并及时汇至药品管理中心；药品管理中心将部分加价款及时返还医院，到年终统一考核后将剩余加价部分返还医院。

　　此外，在药品采购上实行决策权、执行权、监督权“三权分设”，并建立起公开公正、阳光透明的药品采购模式。

　　按照规定，药品采购先由医院提出用药需求，药品管理中心审核，专家会议审议确定，由卫生行政部门发布；基本用药目录确定后，委托市招投标采购交易中心网上招标，医疗机构只需按时提交药品补货计划，而不再与供药企业发生直接联系，药品管理中心组织药品调配。

　　这种“医药分开”的模式，打破了医院和药品的利益链条，药品价格随即下降。

　　本刊记者获悉，2008年，芜湖市8家试点医院所有药品价格的顺价加成下调5%，以全年销售药品2.44亿元计，仅此一项，即直接让利1200万元。此外，芜湖市2009年通过药品集中招标采购，亦降低药价成本6000多万元。