疗治“管办合一”

　　这是一个颇具雄心的改革目标——它瞄准的是完善公立医院法人治理结构、疗治公立医院“管办合一”的体制沉疴。

　　法人治理结构，是现代企业制度中最核心的组织架构，其主要内容是机构的所有权、决策权、经营权、监督权的分割与制衡。

　　朱夫说：“建立现代医院管理体制和产权清晰的法人治理结构，在集团设理事会、监事会和管理经营机构，形成决策、监督和执行三权既合理分工又相互制衡的运行体系，是我们改革的主要内容。”

　　据朱夫介绍，在管理体制方面，江苏康复医疗集团建立了出资人制度和民主的监管制度，成立理事会、监事会，实行由理事会领导下的院长负责制和院科负责制，责任分明，法人治理结构清晰；而在内部运行机制上，推行全成本核算、精细化管理，并结合新一轮事业单位绩效工资改革，实行薪酬分配向重点科室、学科带头人和医务骨干倾斜，拉大收入差距。

　　在朱夫看来，通过资源整合，实行医疗机构集团化，并不是将几家公立医院进行简单意义的捆绑，而是要在集团内部的医院管理体制、运行机制和监管机制等方面进行一系列创新与改良，将硬件资源、人力资源、技术资源等诸要素合理调配同步推进，以期产生1+1>2的实质性优化效果。

　　比如，江苏康复医疗集团成员之一——镇江市第四人民医院的精神病专科领先全市，集团考虑把这部分业务剥离，成立专门的精神卫生中心；同时，将镇江市第一人民医院旗下的儿童医院并入四院，使四院集中“优势兵力”、优质资源，形成妇幼儿童保健方面的强势专科医院。

　　按照朱夫的构想，江苏康复医疗集团将酝酿成立影像中心，将B超和X光机全面普及到旗下所有社区医疗机构，届时病人可以就近拍片，拍片内容上传至集团影像中心，由三级医院的医生读片，“这无疑会大大提高社区医院的诊断水平。”

　　江苏江滨医疗集团总院长刘东明表示，集团内部医疗资源整合将带来三大利好：一是通过规范合理的医疗服务体系，推动大医院对专科医院和社区医院的合作扶持；二是有利于建设一支高素质的人才队伍；三是有利于达到人民群众满意的终极目标，让老百姓在看病更方便、负担更轻、享受服务更优质的切身感受中，认可并拥护现行的公立医院改革方向。

　　“沉”入社区

　　有评论认为，将社区医疗服务中心纳入集团名下，与大医院形成优势互补、资源共享，是此次镇江医改的一大亮点。

　　4月初，卫生部副部长马晓伟在镇江召开的“公立医院改革国家联系试点城市工作会议”上说，医改很重要的一个方面是搞好区域卫生规划，优化资源配置，让大医院有责任、有义务帮助小医院，用制度逼大医院专家“沉”下去，而不是坐在大医院等病人上门来，只有这样才能把病人合理分流、分诊，真正解决“看病难、看病贵”。

　　镇江的公立医院改革，即力图形成以三级综合医院加专科医院加社区医院的纵向辐射模式，促进优质医疗资源上下流动，形成不同层次医院之间的分工协作体系，实现优势互补、多方共赢、放大公益效应。

　　象山镇社区医疗服务中心是江苏康复医疗集团托管的单位。本刊记者在该中心看到，中心医务室、药房整齐，拥有数字X光机等先进医疗设备。

　　该中心副主任许红兵告诉《瞭望》新闻周刊，集团为中心购置了100多万元设备，且每周一至周五派专家到中心坐诊。“有了大医院的扶持，我们的服务质量和业务水平有了明显提高，更加得到居民的信赖。居民在享受低价格、高标准医疗服务的同时，社区医院自身也获得更大的生存空间，最近业务量成倍增长。”

　　据了解，所谓“低价格”，是指社区医疗服务中心的药品价格普遍较大医院低。比如，一盒头孢曲松钠在大医院卖10元，而在这里才卖1元。这是2007年镇江市社区医疗服务中心实施药品零差价改革的结果。

　　许红兵表示，实施药品零差价后，政府按药品消费总额度及看病总人数给予补偿。仅这一项，百姓在社区看病就至少可以减少约40%～45%的费用。

　　镇江市第一人民医院纪委书记贺春金负责江苏康复医疗集团名下社区医疗服务机构的托管工作。

　　在贺春金看来，大医院和社区医疗服务机构各具优势：大医院有技术、人才、设备等资源优势，社区医疗服务机构则有直接面对居民、熟悉群体、有信任感的长处，彼此恰为互补、各负其责。

　　贺春金解释说，大医院为社区医疗服务机构提供技术、人才和设备援助的同时，还负责对其人员定期培训，必要时还会向其投入设备；而社区医疗服务机构则为大医院输送病人，并对出院病人作后续建档及跟踪治疗服务。“当然，一些常见病与多发病尽量在社区解决，这一方面可及早解除患者的病痛，另一方面也可缓解大医院人满为患的状况。”

　　该集团确定，对从社区医疗服务机构转来的病人，将享受“一免三优先”，即免挂号费，优先预约挂号、优先门诊、优先住院。

　　据其介绍，集团已分别与区卫生局和社区签订协议，明确了各自的责任、义务，社区机构由集团负责管理，财政资金仍由隶属的行政部门负责，以解后顾之忧。

　　种种迹象表明，镇江公立医院“集团化”之路已渐入轨道。

　　面对“公私合股”是否可行、院长职业化困难重重等质疑，林枫坚信，虽然在制度设计方面镇江并非完美无缺，但至少是在体现公益性的正确轨道上一步步走向纵深。

　　秉持“不争论、坚持往前走，迈小步、不停步，年年有进步、不走回头路”的原则，“镇江医改只能采取‘稳步不停步，年年有进步’的方式，有序向前推进”，林枫说。□文/《瞭望》新闻周刊记者石永红