疫情变化导致防控难

　　谭文长夭亡后不久，4月7日、4月8日、4月10日，全州地区又相继有3名幼儿死亡，病毒检测发现这些患儿均感染了EV71型病毒。

　　4月9日当天，全州县启动手足口病应急预案。4月11日，该县发布紧急通知：“凡有6岁以下发热儿童、出现皮疹儿童、口腔疱疹儿童到你诊所就诊时，请立即转上级医院就诊。如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患儿，马上转县人民医院。”

　　记者在采访中获悉，2010年1月1日至4月8日，全州县累计报告手足口病例111例,其中死亡病例累计3例。4月8日到12日,全州县新增手足口病例287例,其中死亡病例1例。目前，全县收治的病例中暂未发现重症病例。疫情发生以来，全州县共向上级医院转诊重症病例10例。4月初以前一些可能感染EV71型手足口病的重症或死亡患儿，由于没有得到确诊，没在计算之内。

　　真正让全州县手足口病疫情引起外界关注的，是4月12日某权威媒体刊发的消息《广西全州县暴发手足口病13名婴幼儿死亡》。当日，数百家网站对这条消息进行了转载。

　　“标题中的‘暴发’一词不准确。”全州县委宣传部副部长王滋创认为，医学上对“暴发”一词的界定是一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多病例，但全州的情况有所不同，属于“散发”病例，而非“暴发”。

　　王滋创的这一说法，也得到了记者随后采访的相关专家的认同。4月23日，广西壮族自治区卫生厅疾病控制处处长林桂新向记者表示，前不久，卫生部的专家到全州考察后认为，当地手足口病疫情属于高度散发。而从目前的统计状况来看，广西全区14个地级市、109个县级行政单位都有手足口病的疫情报告，也同样表现出高度散发的特点。

　　“今年广西手足口病最要命的一点是EV71病毒占主导地位。”林桂新说，通过抽查在医院抢救的部分重症患者情况，疾控部门发现今年手足口病的发病病例中EV71所占的比例很高，检测的阳性率大概达到62%，而去年EV71检测的阳性率只有20%多。前段时间，全区有40多个孩子死亡，能采样到的38例死亡儿童中，有37例是由EV71病毒引起的。

　　由于EV71具有传染性强、毒性烈、临床症状不典型(没有明显的皮疹)等特点，再加上今年全国手足口病发病高峰整体前移，给基层防疫和救治工作带来了诸多困难。“连县里的医生都可能误诊漏诊，何况村医了，让他一见到小孩就考虑到是EV71病毒感染或手足口病是不现实的。从整体的防控来看，研制出针对手足口病的疫苗是目前最安全、最有效、最经济的办法。”林桂新说。

　　“我们的基础设施太脆弱了”

　　尽管政府启动了应急预案，但随着发病高峰期的来临，全州县城依旧笼罩在手足口病的阴云之下。

　　“我现在都把孙女放到屋里，不让她出去。”全州镇一名摩的司机告诉记者，他是在十多天前听说手足口病的，知道村里有孩子因为这个病死亡后，非常担心，好几次家人想把孙女带上街，都被他制止了。

　　4月19日清晨，尽管下着雨，但全州县人民医院的发热门诊室前，依旧排满了前来就诊的家长和孩子。记者了解到，目前每天来此做检查的患儿高达500多人次。医院原来的感染性疾病科也被临时开辟成手足口病隔离区，区内除了一张值班的桌椅作为拦截外人的屏障，基本不设防，很多患儿家属担心，聚集过程中可能会导致新的交叉感染。

　　4月19日下午，全州县人民医院院长王忠云带记者参观了县政府紧急为他们购置的一台价值40多万元的瑞士产儿童呼吸机。在此之前，县里的所有医疗机构，没有一台儿童呼吸机。有专家告诉记者，在手足口病重症患儿的救治过程中，儿童呼吸机是很重要的设备，当孩子因神经元性的肺水肿出现呼吸困难时，呼吸机能帮助病人供氧，争取救治时间。而在缺乏必要抢救设备的条件下，有很多重症病例只能转院到市一级医疗机构救治，可能转院的途中病患就不治了。

　　全州县卫生局局长蒋贤鉴说：“市里规定只有大型的定点医院，才能收治手足口病的患儿，出现症状的儿童必须到县人民医院来就诊，这暴露出我们的基础设施实在是太脆弱了。”

　　对于全州县疾控中心主任房天喜而言，今年突然来袭的EV71型手足口病是他上任以来最大的一次考验，他坦承县疾控中心检测条件十分有限，“伤寒等细菌类的检测勉强可以做，但像EV71这样病毒类的检测完全不行，只能送到市区一级的相关部门去检测。”

　　蒋贤鉴告诉记者，县里对手足口病患儿采样后，要长途跋涉7小时才能送到位于南宁的自治区疾控中心，等到检测结果出来，一个星期都过去了。“如果EV71病毒检测我们县疾控中心自己能做的话，可以节约很多时间，在这个过程中也会降低更多人感染的可能性。”

　　最困难的是缺少医护

　　除了硬件设施的欠缺，让全州县人民医院院长王忠云感到头疼的，还有应急医护人员的短缺。4月9日，全州县启动手足口病应急预案后，县人民医院增开了发热门诊。“平时发热门诊只有一个人在那里，现在上午病人多的时候9个医生在那处理都忙不过来。”

　　“现在我们最困难的就是人员问题。”王忠云表示，成年人的病可以让其他医师去做，但儿科的用药剂量不一样，很多内科医生没有办法做。为了处理这次突发事件，医院在原来11个儿科医师的基础上，又紧急抽调其他科室和乡镇一级医生，组成了一支近30人的医疗队伍。

　　柳州市人民医院儿科副主任龙兴江博士是不久前自治区安排支援全州县的3名专家之一。4月19日晚，记者在隔离区病房内见到他时，他刚刚接到柳州方面的电话。因为柳州疫情告急，他马上要被抽调回去。

　　“他们真的很累！”谈到这些天参与应急救治的体会时，龙兴江觉得那些一线门诊医生的劳动强度真是太大了。传染病病例必须详细登记病人的住址、电话等，比一般门诊的工作量要大很多，而且一些留守儿童由爷爷奶奶带来看病，老人讲不清楚病情就得反复询问。“一天从早到晚接待数百号病人，我想谁也不可能连续3个星期这样坚持的。”

　　和县医院医生人手不够、高强度运转不同的是，一些曾经参与手足口病患儿诊治的乡镇医生则要面对来自病人家属的压力。

　　1岁零3个月大的王敏媛十多天前因手足口病重症抢救无效死亡后，石塘镇白露村村医王殿学心里就一直没有消停过。王敏媛的父母四处投诉，说他的诊所误诊耽误了孩子的救治时间，王殿学不得不做好执业资格证被吊销的打算。

　　据介绍，出事前，王殿学虽行医11年,但从未接受过当地政府部门组织的手足口病培训。往年，他也曾参加乡卫生院和县医院组织的各种培训，内容主要是常见病和医疗规章制度等，也有传染病的防治，但关于手足口病的培训从来没有。

　　目前全州县各村卫生室已被命令告知，不允许接诊6岁以下发热儿童。

　　“在农村地区当一个临床医生，月收入千元都不到，又要养家，确实很难的。有点技术水平，能力强的都走了，能留下的可以想象他们的能力和技术水平。”广西壮族自治区疾控中心病毒科科长谭毅认为，基层卫生机构怎么培养人，怎么留得住人，怎么从根本上改善他们的待遇，都是值得思考的问题。

　　“现在中央和地方政府也知道这种情况，在不断加强基层医疗救治和防控的能力，但这需要时间，没有5年到10年的长远规划跟建设，很难形成规模”，谭毅说，今年广东手足口病的发病数在全国是最高的，但死亡人数却低于广西，“为什么？背后就是一个经济发展水平跟投入的问题。” 安庆 本报记者 谢洋