统一招标降药价

　　被视为宁夏医改核心模式另一项举措就是从2006年开始实行的“药招‘三统一’”。宁夏以自治区为单位，药品实行统一招标、统一价格、统一配送。自治区党委书记陈建国说，宁夏是个小省区，6万多平方公里国土面积，610多万人口。这对推行药招“三统一”是个有利条件。

　　刘天锡介绍：“宁夏基本建立起全区统一的药品供应保障机制，药品和医用耗材价格大幅度降低。3年来累计让利3.87亿元。可以说，药招‘三统一’的推行撬动了宁夏的医改。” 实行统一招标采购，宁夏乡镇卫生院、县级医院、自治区级医院药品价格总降幅分别达到48.76%、40.68%、32.69%，平均下降40.71%。2008年，宁夏公立医疗机构主要医用耗材纳入统一招标采购，六类普通医用耗材、130个品种的医用耗材总平均降幅达48.83%；两类特殊医用耗材、545个品种，总平均降幅达42.71%。

　　药招“三统一”同时规范了药品供应保障渠道。宁夏医疗机构90%以上的药品已纳入统一配送管理体系，中标药品使用覆盖率达到100%。打破了以往药品供应模式，减少了药品供应流通环节，平抑了市场药价，规范了药品流通秩序，有效防止了假冒伪劣药品进入医疗机构，保证了药品质量。同心县河西镇上河湾村卫生所的田鸿瑜告诉记者：“如今打个电话，配送部门就把药送上门。过去我们自行采购，渠道多、价格高不说，还容易买到假药、过期药，现在这些担心都没有了。”　

　　通过深入调查研究、充分论证和广泛征求意见，宁夏形成了《自治区药品“三统一”基本用药目录》和一系列配套管理办法，建立起了适合区情的基本用药制度。基本目录涵盖了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合用药目录的常用药品。　

　　宁夏“铁腕”推行这项医改新政，建立明确的惩罚机制。两位卫生局局长、两任乡镇卫生院院长因对这一医改新政执行不力或是违反药招“三统一”规定私下外出购药，被免除职务。

　　推行医改新政，处于“风暴中心”的公立医院负担是重了还是轻了？据介绍，以前以药养医的局面随着药招“三统一”和公共医疗卫生体系的建立等一系列改革的推进被打破了，而公立医院的改革还未全面推开，医院的补偿机制不够完善的问题摆在了各级政府面前。目前降下来的药价、耗材、检查费全部要由医院自行消化，而目前医院负担的四成或三成为政府财政拨款，其余靠医院自行解决。财政拨付基本只够保持医疗机构离退休人员的开支。政府对公立医院的财政拨付远不能解决医院需求。诸如此类许多问题亟待探索中加以解决。

　　加大卫生财政投入

　　宁夏新医改的另一项举措是，着手解决人民群众有地方看病的问题。其主要做法是加大基层卫生事业的财政投入。2006年起，经过3年持续不断的努力，宁夏完成了全区30个县级医疗卫生机构基础建设，188个乡镇卫生院、2774个村卫生室达到了标准化建设。

　　如今，遍布宁夏城乡的医疗机构都有着统一的标识，并分别得到县级1000万元、中心乡镇卫生院30万元、乡镇卫生院10万元、村级卫生室3000元的医疗设施配备。每个乡镇卫生院还配备了一辆救护车，农村三级医疗卫生服务网实现了全覆盖。同时调整区域卫生规划，下沉城市卫生资源，在城市社区建立起134所卫生机构，覆盖了90%以上城市居民，基本形成城市社区卫生服务体系。

　　为了让群众看得起病，宁夏狠抓新型农村合作医疗增资扩面，提高筹资水平，提高报销比例，提高封顶线。全区参合农民2007年的筹资水平是每人每年50元，2009年提高到100元；报销医药费的封顶线由10000元提高到20000元；川、山区县级医疗机构报销比例分别由45%和50%，提高到65%和75%，新农合的资金使用率接近80%；减去起付线，实际报销比为县级达到55%、乡镇为60%；同时，乡镇卫生院报销起付线由150元降低至75元。2009年，宁夏共有360万农民参加新农合，参合率94.6%。农村居民受益水平进一步提高，老百姓得到实惠。