曹志新:比如我现在发烧、咳嗽、嗓子疼,我说我有80%的概率是甲型H1N1流感,对吗?
冯子健:不对,应该说有30%的概率是流感,30%里的80%的可能是甲流。所以说,最好不这样说,因为我不知道我们真正检测的准确性有多高,其中还涉及到采样的时机,采样的质量高低,都会受到影响,所以我们不能简单地用30%乘以80%来计算病人的多少。在一个时间内,在采样质量和监测水平没有大的变化的情况下,我们可以用这个数字分析出趋势,但是不能准确地用来估算某人得的流感样疾病有多大的概率是甲型H1N1流感。
追问:这个30%、80%的比例与往年比较是高的吗?
冯子健:近两个月来,流感样疾病占总就诊人数的比例现在上升很快,前几年的流行高峰季节的水平也只有2%左右,现在已经达到了9%。
沈颖:我们院前一周的流感样病例占发热人群的60%。
冯子健:当然各地的情况不一样,南方和北方也不一样。
记者提问:现在有没有可能一般性流感误诊为甲型H1N1流感的?概率是多少?甲型H1N1流感病毒漏诊的概率有多少?
冯子健:目前甲流已经在我国广泛传播,现在不再要求对每个病人采取由疾病控制机构进行个别隔离,最主要的是劝病人自我隔离,病人多了也做不到个别隔离。所以我们现在没有要求医疗机构和疾控机构对每一个可疑病例都进行实验室诊断。一是没有必要,二是我们也不具备这么大的检测能力。我们现在对实验室诊断的要求是强调对重症的诊断。对重症的诊断有两个意义,一个是指导临床的抗病毒治疗,能够很快做出诊断,指导达菲药物的使用可能就更准确。第二,这是我们来监视这个疾病病毒可疑病例毒力变化的一个非常重要的机会,我们要看这个病在这个人身上表现得比较重,是不是因为病毒的毒力变化造成的?对所有进行实验室监测各国都做不到。
记者提问:这个做不到是因为生产能力还是财力的问题?
曹志新:还有一个重要的数字要考虑,1000多例的病人情况表明,3天的时候体温只有37度,如果考虑到实际情况,1000多个病例都去送诊了,三天的时间做完了检测结果,这1000多个人已经好了。这样做不和算,不如我们找这1000多个人里的重症病人,这些重症病人一旦有迹象了马上送检,阳性的给予特异性治疗。一方面是测不过来,另外一方面是普遍地测意义不大,门诊现在有这种情况,我们打一个电话,跟病人说,您是甲流阳性,结果病人说我都好了。
记者提问:有的对症治疗了,吃点退烧药,或者喝开水休息自愈了,也就没事儿了。
冯子健:这是最近最需要宣传的。现在各级疾控机构正在快速地推进疫苗的接种,我们希望能够把生产出来的疫苗在最短的时间内打到最需要保护的人身上。但是,毕竟数量有限,同时也需要生产周期,不可能一下就到位。与我们国家巨大人口规模相比,疫苗的数量还是不足的。这样,公众的个人预防就显得至关重要。正如刚才这位记者说的,如果出现了流感样症状,或者是急性上呼吸道感染症状,发热、咳嗽、打喷嚏等,要在家里休息,等症状消失以后再上班。要做到这一点,各个社会组织都要配合,单位的领导需要理解这一点,能够支持,能够采取一些措施,鼓励员工病休,带病坚持工作在这个时候不值得提倡。这样既有利于整个社会预防,也有利于防止在其单位的传播和暴发。在流行高峰季节,各单位都要做好这一点,鼓励大家有病了在家里休息,症状消失24小时后再上班,这对减缓整个社会的传播是非常有帮助的。其次,对预防甲流在一个集体单位的暴发也是有作用的,这是有证据的,国际上也是这样做的。
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