(声明:刊用《中国新闻周刊》稿件务经书面授权)
无法查清传染源的聚集性疫情将不可避免地出现,理性、科学的健康教育和健康管理才是人们防控此次甲型H1N1流感的最好“疫苗”
本刊特约撰稿/袁玥
7月1日,北京市朝阳区南湖中园小学一下子有7名小学生被确诊为甲型H1N1流感,这是北京市第一次出现甲型H1N1流感的聚集性疫情。随后,7名被确诊学生及其总共154位密切接触者,包括同学、老师和家长全部被隔离观察。次日,隔离人群中又有10名学生确诊,3日再次增加5例,总计达到22人。
通过详细的流行病学调查,这次疫情的传染源已被查实是一位曾为外国人提供服务的家政人员,经检测她曾感染甲型H1N1病毒,但在未发病的情况下自愈。“这次能够查到传染源是很好的,”北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始教授告诉《中国新闻周刊》,“但由于流感真正发病的只是冰山一角,大量隐性病例的存在会使得流行病学调查越来越困难,无法查清传染源的聚集性疫情将不可避免。”
防控策略应时而变
截至7月6日,中国已出现病例1097例,仅6月份就激增700多例,并在广东和北京都已出现社区爆发,但黄建始认为,现在的状况基本上还是有序、可控的。“出现社区爆发对流感来说是再正常不过,如果不出现就不叫流行性感冒了。”中国疾病预防控制中心科技处处长董小平也表示,随着疫情的发展,社区爆发和聚集性病例将会继续增加,“这是疾病的自然过程”。
早在5月份,日本便已出现大规模的社区爆发,短短一周时间内(5月16〜5月22日),日本甲型H1N1流感患者从12人骤增至294人,增长了近30倍,一跃成为当时全世界感染人数第四的国家,4400所大中小学校及幼儿园因此关闭。而疫情也从学校开始向社会传播,银行、车站、商场中病例不断出现,日本承认“病毒已在国内蔓延”。7月3日,据中新网转载BBC报道,英国政府日前也宣布甲型H1N1流感的传播在英国已无法控制。
由于“国门”防堵失败,日本随后将防控工作的重心由检疫等口岸对策,转向了医疗一线的人力物力部署等国内对策,逐步停止了对输入型流感实施的检疫措施。英国也将重点由预防病毒的蔓延转为对重症病人的治疗。
此前,中国卫生部已制定了《社区甲型H1N1流感爆发流行控制工作方案(试行)》,表明中国的防控策略也将应势而变,从“国门”围堵逐步转向重点人群监控。随后,中国卫生部部长陈竺在世界卫生部长会议上再次提出,中国将修订国家流感大流行预案。“这次修订的具体情况尚不得而知,但最大的改变可能就是不再对密切接触者进行严格的隔离、追踪,因为这会消耗极大的卫生资源。”董小平告诉《中国新闻周刊》,“但是不是会像美国那样将其纳入季节性流感范畴,目前还不知道。中国现在是按甲类传染病进行防控。”
目前,根据各地不同的情况,中国执行着不同的防控策略。广东省已发生多起聚集性疫情,进入流感的社区爆发期,因此以社区监控为主;而北京目前一方面仍然严守国门,堵住输入性病例,一方面坚持对个案进行详细的流行病学调查,对病人和接触者都进行隔离观察和治疗。
“从目前来看这样的隔离观察还是有必要的,以南湖中园小学为例,隔离观察有效阻止了传染的进一步扩散。”黄建始说。
流感仍处爆发初期
虽然已有1千例病人,但中国截至目前没有出现一例因甲型H1N1流感死亡的病例。“这表明中国的防控工作是卓有成效的。”黄建始说。从全世界来看,因甲型H1N1流感而死亡的病例多发生在脆弱人群,即得了流感容易产生并发症甚至死亡的人群,“中国的脆弱人群基数很大,儿童、孕妇、老人、慢性病病人,手术后化疗及器官移植后使用免疫抑制剂的人加起来至少有三四亿。中国防控工作有效减少了疾病的传播面积,减少脆弱人群因流感而造成死亡的几率。”黄建始说,“但死亡病例早晚都会出现,再好的防控也不可能彻底杜绝——普通季节性流感每年病死人数也达几万到几十万。”
相对于普通季节性流感,这次甲型H1N1流感似乎非常温和,全世界死亡率平均在0.4%左右,但专家仍谨慎地认为,目前还不到下结论的时候。“流感的第一波还没有结束,疫情仍然在全世界不断蔓延,”黄建始表示,至少要到2年后才能做出比较适当的判断。
对此,香港大学微生物学系教授、香港“新发传染性疾病国家重点实验室”主任管轶表示赞同:“现在还在流感的爆发初期,科学家对这个病毒的了解还十分有限。目前来看,甲型H1N1流感病毒在肺部的繁殖比季节性流感要强,所以它引起肺部疾病的比例比季节性流感还要高一点。”他指出,美国前不久的研究表明,美国人口11%对新的病毒具有抵抗力,而根据他的试验结果,中国人的抵抗力尚不足1%。“是不是人种间存在差异,是不是某个地区的基础免疫力低,现在都没有科学答案。”
“从传播能力来看,甲型H1N1流感与季节性流感是差不多的,病死率也并不比季节性流感更强。”董小平告诉《中国新闻周刊》,“它们之间不可比的是,季节性流感的诊断标准是体温38摄氏度,而为了更敏感地发现病人,WHO推荐将甲型H1N1流感诊断标准定是体温37.5度,所以很多在过去不被诊断的轻症病人现在也都诊断为流感,增大了病人的基数”——也就是说,如果诊断标准向季节性流感“看齐”,目前甲型H1N1流感发病病人的数量会少一些,全球范围内的病死率则相应会高一些。
Copyright ©1999-2024 chinanews.com. All Rights Reserved