小吕的回乡之旅，把山东防控甲型H1N1流感工作带入了实战状态。

　　5月8日，在加拿大求学的19岁青年小吕乘坐AC029航班从加拿大飞回北京。

　　5月11日下午，他自测体温39°C，并伴有咽痛、头痛等症状。

　　5月11日19时25分，小吕乘坐D41次列车离开北京前往济南。21时许，小吕在列车上通过电话告诉家人身体不适，其父遂向远房亲戚——山东省卫生监督所副所长龙浩求助。

　　5月11日21时49分，济南市疾病预防控制中心主任接到龙浩电话。

　　5月11日22时35分，列车进站。小吕被疾控专业人员用负压急救车直接送到济南市传染病医院隔离治疗。而和他同坐7车厢的另外43名旅客在没有得到任何安全提示的情况下四散而去，迅速消失在城市人海中。

　　5月13日14时，卫生部宣布，小吕被确诊为内地第二例输入型甲型H1N1流感病例。

　　当天16时，山东省卫生系统紧急召开电视电话会议，山东省卫生厅厅长包文辉说，防控甲型H1N1流感，山东已经进入实战状态，要做好狙击战和歼灭战，全面有效控制密切接触者，严防疫情扩散。

　　当晚，山东省副省长王随莲宣布全省启动重大突发公共卫生事件Ⅱ级应急响应，要求各个部门联防联控并随时向公众公布工作进展，保障信息公开透明。

　　“当有一例甲类传染病例出现，我们就会启动Ⅱ级应急响应”，山东省卫生厅一位官员说，甲型H1N1流感为乙类传染病，但卫生部门建议立即启动Ⅱ级响应，因为科学界对该流感传播感染规律还不够清楚。

　　曾经反复演练，医护人员心态平和

　　济南市传染病医院是济南市抗击甲型H1N1流感的定点医院。5月3日，该院就成立了抗甲型H1N1流感第一梯队。之后，医务科、护理部、院感科组织第一梯队全体医护人员就隔离防护、接诊治疗流程进行反复演练。

　　5月11日晚，接到通知半小时内，第一梯队的两名医生、4名护士就迅速到位，等待病人了。5月11日22时40分，第一梯队的科主任安勇看到病人来了，“小伙子1.8米多，带个口罩，眼神中透露着疲惫和紧张。”

　　“询问病史、查体、留取标本，我都是近距离接触，没有一点紧张。”安勇说，“除了按正规的防护外，心态跟平时一样。”

　　安勇清楚记得当晚的诊治过程。“病人刚来时体温38.9°C，伴头疼、咽痛、轻咳，无痰。我们制定了详细的治疗方案，3个小时后，病人体温降至37.5°C，5小时后，体温降至36.5°C。另外，经过心理疏导，病人也不那么紧张了。”

　　“一直忙到早晨8时，穿着厚厚的隔离服，带着厚厚的N95口罩，里面的衣服已经湿透了。8时30分离开隔离病房，卸下盔甲，感觉一身轻松。”

　　济南市传染病医院总共安排了10名医护人员参与治疗，分别是3名医生、4名护士，外围的检验科、院感科、放射科各1人，另外还有6名清洁人员。

　　这16人处于与外界隔离状态。5月16日,通过视频，安勇接受记者采访时说，他在整理办公桌时看到一张纸，上面写满了一位护士的丈夫和孩子的名字，“他们一定是在想家。”

　　因为病房需要24小时不间断值班，医护人员把一天分成4个时间段，大家轮班。安勇说：“3位医生在每个时间段都有可能在严密甚至透不过气的包装后进入隔离病房，作息全然没有规律，甚至没有睡意，也许是处在一种应急状态的缘故吧。”

　　他说：“带着手套和防护眼镜，在病房工作起来，特别是操作，写病历，又要保质保量，确实有些困难，不能喝水，也不方便上厕所，几个小时下来，浑身湿透了，当脱下防护服，走出隔离病房，当看到外面明媚的阳光，呼吸清新的空气时，那种舒服是平时不曾体会过的。”

　　流行病学调查彻夜展开

　　“病人按照标准防护进入隔离病房后，我们立即着手开展流行病学调查。”济南市疾病控制中心副主任阮师漫说，“因为这是一个传染病例，一方面要控制传染源，另一方面要切断传播途径，最重要的是还要保护易感人群，只有对他的流行病学调查清楚，才能确认密切接触范围。”

　　5月11日晚11时，调查人员进入病房，开始详细询问相关情况，包括人口学的，以及在加拿大生活和路程情况。“但我们遇到了很大困难，突然之间在火车站被带到了传染病医院，这个青年受到了一定惊吓，他开始十分不配合。”

　　12日凌晨2时42分，阮师漫接到同事短信。第一次调查比较遗憾，掌握的信息有限，只知道航班、护照号、列车车次和在京大体时间。

　　“流行病学的调查必须得到患者的配合和支持，要让他真实提供相关数据和整个过程。”阮师漫说，“因为当晚这个青年情绪刚刚稳定，还要进行治疗，我们不能再进行流行病学调查。”

　　第二次调查是从5月12日下午4时到晚上9时。“庆幸的是，在我们到达之前，临床医生帮助我们了解到了很多有效的信息。但青年还是不愿意接受更多的询问。”

　　“我们最终和他父亲通了电话，将流行病学调查的重要性做了解释，希望患者配合，因为只有弄清了所有流行病学调查的资料，才能为下一步的防控提供指导。”

　　阮师漫说：“让我们高兴的是，他的父亲也赶到了医院，他的父亲晚上和我们的调查人员再次进入病房。”

　　“在隔离病房外等候他父亲时，我们流行病学的专业人员将所有想到的问题全都列出了清单，我们按单子一条一条地问，直到把他在加拿大的情况也调查清楚了，包括他每天的行程，与他接触的人，他的主要活动等。”

　　“这时，我们调查清楚了和他在飞机上的密切接触者，包括天津的张姓女生，以及她的父母、表姐，还有她表姐的朋友等。”

　　13日凌晨1时10分，济南市疾病防控中心按照山东省卫生厅疾控处的要求，将所调查情况传真到北京市卫生局和天津市卫生局。

　　13日凌晨3时20分，开始第三次调查，直到凌晨5时10分。

　　14日下午，阮师漫副主任与卫生组再次走进病房，对这个病例做最后一次流行病学调查。阮师漫说：“这是对他进行最后一次流行病学调查，从这以后我们将不再叨扰这位青年，对他的情况已经了解清楚，为我们确定密切接触者，以及下一步措施的实施，提供了很好的资料。”

　　急寻！您是11日D41次7车厢乘客吗？

　　济南市在出现首发病例后，全市已出动流调人员972人次，流调车143辆次，发放宣传单26.38万张、口罩1050个，室内消毒面积1.51万平方米，外环境消杀3628万平方米。

　　患者小吕从加拿大乘坐的AC029航班共有密切接触者45名，其中中国大陆18名、香港1名、外籍26名。

　　截至16日10时，山东省与济南确诊病例同乘AC029航班的4名密切接触者全部解除医学观察，未出现疑似或确诊病例。

　　由于火车票不是实名制，查找D41次列车7车厢密切接触者的难度很大。阮师漫说：“我们想了很多办法，包括前期利用媒体，利用短信、公告和滚动提示等。”

　　5月12日晚10时，山东地方电视台晚间新闻公布，山东发现首例疑似甲型H1N1患者。当晚10时30分，济南市疾病防控中心接到第一个电话，这位打电话的女性承认自己是7车厢旅客。得到这一消息，济南市疾控中心立即向这位女士所在辖区——历下区疾病控制中心进行了通报。历下区疾病控制中心工作人员连夜去找她，但是没有敲开门。次日天一亮，该中心再次登门，对她实行居家医学观察。

　　山东省卫生厅于5月12日晚和14日上午两次下发紧急通知，要求各地卫生行政部门和疾控机构全力做好密切接触者的追踪调查和医学观察工作。

　　小吕乘坐的D41次列车共有密切接触者46名，其中43名是7号同车厢乘客，另有3名乘务人员。

　　3名乘务员很快由铁路疾控部门实施医学观察。

　　从10日晚开始追踪与四川患者密切接触者时起，阮师漫和同事们就开始满负荷工作，仅13日一天，济南市疾控中心热线电话就接到了200多个。

　　“大部分旅客听到消息后，主动联系。有位北京的旅客坚持要回去，当时很忙乱，他自己也很紧张，人的本能吧，希望第一时间回家。最后这位旅客坚持自驾车返回北京，我们第一时间通知了北京相关部门。”

　　济南市卫生部门主动联系教育系统，动员大中小学生行动起来，查找其父母中有可能存在的密切接触者。

　　济南市疾控部门与省内16市的疾控部门、济南军区联勤部卫生部联系，请求协助追踪密切接触者。同时还向铁路沿线停靠站所在地的疾控部门发协调函，排查当地是否有提前下车的。

　　5月15日晚，青岛方面传来信息，发现一名与确诊病例同车厢旅客，但已经去了香港。青岛方面已经通知香港，对其进行医学观察。

　　从5月13日起，在各级各类医疗机构感染性疾病科(或发热门诊)，按照属地化管理原则，对不明原因发热病人登记信息并进行统计上报，特别关注具有流感症状、体温超过37.5℃、由疫区归来或与疫区归来人员乘坐同一交通工具的密切接触者。

　　在距离7天的隔离期越来越近，而尚有部分与D41次列车甲型H1N1流感确诊病例密切接触者下落不明的情况下，济南市自5月16日起，有奖征集D41次列车密切接触者的线索。

　　截至5月17日15时，山东省已追踪到35名乘客,其余8名密切接触者正在全力追踪中。当天新追踪到的两名密切接触者，已在北京实施医学观察。目前，上述接受医学观察的密切接触者均未出现发热等异常症状，身体状况良好。

　　济南市卫生局副局长马继任说：“这样做的目的只有一个，就是保证社会的安全。”

　　从忙乱的追访到规范和关怀

　　山东省对已知的密切接触人员实行了严格的医学隔离观察。根据密切接触者每个人不同的情况，济南采取在医院集中观察和居家观察，比如在历下区集中观察的有两例，都是外地人，本地人原则上都是居家观察。

　　每天早上9时和下午2时，医护人员都会对密切接触者量体温做记录。

　　“如果说13日，我们的主要精力是在追访密切接触者，那么14日起，我们更加规范和关怀密切接触者。”

　　济南市疾病预防控制中心副主任张济介绍，从14日早上开始，济南卫生部门对居家观察者，每户一个体温计、两瓶84消毒液、两瓶洗手液、1箱奶和20个垃圾袋。每天下午3时到6时，他们的垃圾则由卫生部门专人专车回收并进行消毒处理。

　　济南市疾病预防控制中心还用“生活联系卡”的方式与被隔离人员进行联系，了解并满足他们的生活需求，并进行一定的心理疏导。

　　“我们的专业人员会给他们讲解一些相关防控知识，比如密切接触者最好和家人保持两米的距离，平时戴口罩等。”

　　两名家在外地的密切接触者被集中在济南一家医院观察，他们都是看到新闻后主动与疾控部门联系的。

　　“每顿饭都是根据两人的要求做的，他们想吃什么就为他们做什么。”济南市疾控中心的工作人员说，医院还为他们的房间装上了淋浴器、配置了电视和DVD。

　　由于山东省正式启动重大突发公共卫生事件Ⅱ级应急响应，济南启动了所有流感监测站，包括两个国家级的，两个省级的。另外，511个公共卫生监测点也全部启动，力求早发现、早报告、早治疗，最短时间控制传染源。

　　5月13日，济南市的病例被确诊当天，全国第十一届运动会体操预赛暨全国体操锦标赛在济南开幕。

　　体操竞赛委员会启动应急预案，对所有进入比赛场馆的近3000名人员检测了体温，没有发现发热人员。此后每天，均对进入比赛场馆的人员检测体温。同时要求每个定点接待单位对参赛人员进行体温检测。

　　截至5月17日下午15时，山东省确诊病例患者体温正常，无发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕等流感样症状，无并发症。经检测5月15日晚患者标本，甲型H1N1流感病毒检测呈阴性。

　　鉴于山东省确诊病例自5月16日起体温正常，流感样症状已经消失，5月17日，山东省卫生厅要求济南市按规定启动患者出院程序，关注患者恢复情况，及时作好相关检测，为患者康复出院做好准备。

　　5月18日22时35分，距离小吕所乘的D41次动车组到达济南站时间正好7天。如果没有出现异常状况，疾控部门将会解除密切接触者的医学观察，并为他们出具相关证明。

　　之前，济南市疾控部门仍在继续努力寻找尚未找到的密切接触者。