医学实践表明,产前B超可以筛查出80%-90%的胎儿畸形。近年来,厦门宝宝出生缺陷发生率呈现逐年上升的趋势,其中一个重要原因是厦门约有1/5的孕妇产前B超检查错过最佳时间,导致发现胎儿缺陷时已经无法治疗或无法引产。
而在产前B超诊断过程中,产前超声诊断医生的诊断能力相当重要,但目前,厦门只有四五位超声医师合格。
病例 怀孕32周,才发现胎儿心衰
怀有双胞胎的彭女士,在第32周时,超声检查发现左边的胎儿胎动较少。通过胎儿的静脉导管出现异常、脐动脉有异常等症状提示:胎儿心衰。医院赶紧给彭女士剖腹产,经过抢救,孩子恢复正常。
据了解,很多胎儿的心衰,母亲都不能感觉到。这就需要专业的产前超声诊断医师来判断。
宋女士怀孕30多周,产检时,超声提示胎儿的右心室发育异常,医院建议她引产。在市妇幼保健院经过彩超检测,确诊胎儿的右心室是左心室的2倍。经过仔细诊断,发现胎儿的卵圆孔提前闭锁,肺动脉还未发育,导致右心室血液循环不流畅。
市妇幼保健院功能科主任赵世怡建议,把孩子生下,只要在出生前没有出现心衰,等到孩子落地就没事了,“只要孩子落地,改为用肺动脉进行血液循环,就能恢复正常”。
事实证明,孩子在出生一个月后,右心室恢复正常,身体健康,没有其他问题。赵世怡感慨,幸好孩子没引产,“产前诊断B超医生的专业性很重要”。
数据 两成孕妇错过B超最佳检查时间
自2003年起,厦门宝宝出生缺陷发生率呈现逐年上升的趋势,2007年达到7.36‰,高于指标要求的5‰。
主要原因:一是环境污染、遗传因素以及婚检率下降;二是随着医疗检测手段的提高,诊断范围的扩大,原来的潜在出生缺陷逐渐显现出来;三是宣传的广度和深度不够,使得部分孕妇的保健意识不强,全面系统的产前检查也不到位,婚前医学检查率较低。2007年厦门“婚前医学检查率”仅为19.74%。
为控制出生缺陷的发生率,世界卫生组织提出了“三级预防”策略,并将重点放在孕前和孕期干预。如今,强制婚检取消之后的一级预防显得有些尴尬。而以B超和细胞遗传学检查为主要手段的二级预防,无法显著降低出生缺陷的发生率。
专家说,一些孕妇对产检的认识还有不少误区。有的孕妇怀孕四五个月后才去做B超,错过了早期检查的时机,这时羊水少,胎儿已经很大,要检查每个部位不太容易。即使检查的结果是不适宜继续妊娠,实施引产时也会给孕妇带来相对大的痛苦。
据统计,市妇幼保健院每天平均有七八十名孕妇需要做B超,单需要会诊的就有五六名,每天查出有问题的孕妇约有3名。在门诊里,有1/5的孕妇在过了最佳时间才想到做B超检查胎儿状况。
医嘱 B超第一次:11周加6天 第二次:22周-26周
赵世怡建议,孕妇应该在怀孕11周加6天时做B超检查。这时可以看清孩子的脖子以及皮下透明层的厚度,这样能查出孩子的许多先天畸形症状。
第二次检查,应在22-26周。这时可以发现80%-90%的先天畸形,例如四肢的发育。超过这个时间,胎儿的骨头逐渐变硬,羊水变少,超声波很难穿透孩子身体看清孩子的发育状况。
28周后的晚期B超目的在观察胎儿的重要脏器有无异常,及进行生物、物理评分。
赵世怡说,产前B超检查除了进行胎盘位置、胎龄的判断及多胎的测定,胎儿畸形的检测也是其重要内容。按卫生部的要求,怀孕18-24周,有6种严重畸形是必须检出的:无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心。
赵世怡认为,这一要求有局限,因为四肢残缺的胎儿在怀孕24周前也是能通过超声明确查出的。实际上,B超可以筛查出80%-90%的胎儿畸形。
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“在医学系列职称中,至今没有产前诊断这一专业。”赵世怡说,大量临床需求与医生实际能力之间存在较大差距。
据了解,产前诊断涉及技术多样,横跨众多学科,需要特殊的技术培训,并非一般临床医生通过短期培训就能解决。赵世怡说,产前超声诊断可发现所有胎儿畸形的80%-90%,但一位合格的产前超声诊断医生需要经过多年培养和实践,才能达到这一要求。
产前超声诊断与传统产科超声存在本质区别。传统产科超声只局限于对胎儿生长情况和妇女宫内状况的监测;而产前超声诊断则是对胎儿各个系统结构进行详细检查,需要更多的知识和经验作为支撑。
据了解,一位合格的产前超声诊断医师,要必备4种证书:医师资格证、执业医师注册证、彩超上岗证,以及妇产科检查所特有的——省卫生厅颁发的《母婴技术合格证》。目前,厦门只有四五位同时拥有这4种证书的超声医师。
赵世怡建议,尽快在大学和中专设立相关专业,培养临床遗传学专业医师、细胞和分子遗传学技师等专业人员,同时建议卫生行政部门与专业学会合作,培养更多合格的产前超声诊断医师。
另悉,我市中山医院正在筹建一个国家级的B超科研交流培训基地,希望借此提高我市医生的B超检测水平。(刘蓉 邱冬梅 陈海峰)
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