积弊与村医流失

　　年老的做不了，年轻的不想做，而农村人口的迁移，直接造成乡村医生的流失

　　按子洲县卫生局的数据，目前28个卫生室已“全部投入使用”；子洲县团委向记者介绍的是，28个卫生室，23个已建成的大部分已投入使用，另5个主体已建好。

　　记者调查了其中20个“已投入使用”的卫生室，只8个有村医搬入，并开始运营。

　　崭新的卫生室，免费提供也没人愿用，对此，苗家坪镇卫生院院长姬浩表示理解：“五六十岁的老医生，一辈子也没挣到钱，老了，不想折腾了；年轻的不愿做这行，一个月赚的不够养家糊口，赶不上出去打工”。

　　农民缺钱就医的贫困现状之外，在姬浩看来，希望卫生室遭遇“空城”，背后是乡村医疗凋敝的现实。

　　作为全镇村医的业务管理者，姬浩不仅无法为希望卫生室找村医。连他自己的卫生院也一片凋零。他说目前卫生院医生11人，只他一人坐诊，“其他都50多岁，技术老化”。

　　姬浩解释，改革开放后，国家把医疗推向市场，乡镇医院医生只能发差额工资，医生生存不下去，纷纷挂职去做生意、打工。而2003年非典后，国家开始重视乡镇卫生的投入，一些医生又回来，但技术已荒废。“国家20多年医疗政策失误造成的积弊，一两年补不起来。”

　　“医生也要养家糊口，没人看病，他们也办不下去。”苗家坪镇镇长崔飞介绍，目前农村人口流失严重，例如景家沟人口1000多，但常住的只有两三百“老弱病残”；水掌村人口1200人，目前常住人口不到50人。

　　姬浩介绍，苗家坪镇每个村平均60%的人口流失掉了。农村人口的迁移，直接造成乡村医生流失。

　　子洲县卫生局长张飞国介绍，子洲县550个行政村，有乡村医生430名，其中经认证获得乡村医生证的有327名。这些村医中，约20%是老化的医生，“大部分是改革开放前的‘赤脚医生’，六七十岁了，无法出诊”；还有50%是有乡村医师执业证，但是不愿干的村医。

　　苗家坪镇景家沟的遭遇是一个缩影。

　　村长安随堂介绍，景家沟原有3个老村医。赤脚医生安治亮，70多岁身体不好，不再看病；村医安保德因生意不好，几年前搬到县城开诊所去了；还有一位王姓老村医，也在几年前搬进城里住了。

　　在村医贺基刚看来，像吴宏那样一月赚近3000元的村医是少数。贺是子洲县砖庙镇人，被安排在该镇枣树硷村希望卫生室。他还没搬入。

　　贺基刚这些年一直在家里开小诊所，他说，村里到了二三月以后，就只有200多老婆老汉在家，少有人问诊，“一个月赚几百块钱，生活也维持不了”。他说，实在坚持不下去了，“也有转行的打算”。

　　47岁的薛雷大专毕业，是当地农村少有的高学历村医，目前已搬入淮宁湾乡前清水沟村的希望卫生室，他说目前一个月赚五六百元，“生活没什么保障”，因“不想把业务丢掉”，还在坚持。

　　在榆林打工的马鑫1999年毕业于绥德卫校。这次被镇领导找回来，安排进驻惠家砭村的希望卫生室。马鑫准备“一个月之内搬进去”。

　　他听说县里要搞新型农村合作医疗(简称“新农合”)下乡报销试点。他打算经营一段时间看看，“如果合作医疗能报销就好。不行就出去打工”。

　　冀望新农合解忧

　　新农合试点在村卫生室报销，有望解决就近看病问题，也保证村医的“病源”，但如何监管成为新的问题

　　马鑫听说的新农合报销试点，得到了陕西省卫生厅副厅长范兵的证实。

　　范兵介绍，目前国内新农合报销都限定在乡镇以上卫生医疗机构，陕西省新农合将加大门诊统筹报销力度，今年开始试点在村卫生室报销门诊费。“我们想明年在全省绝大多数村卫生室开展门诊报销。”

　　乡村医生对此充满期盼。

　　贺基刚的门诊离镇卫生院只2公里，因只有镇卫生院可以报销门诊费，村民大多不愿就近到卫生室看病。

　　村医窦升忠估计，有80%的村民因门诊报销而选择去较远的乡镇卫生院。

　　记者调查的20个村医中，都把此试点看做救命稻草。“新农合如果能在村卫生室报销，方便了群众，也能吸引村民就近看病，维持我们基本的病源”。

　　共青团陕西省委副书记张小平表示，他们注意到了村医的困难，“已和省卫生厅说好了，只要是挂牌希望卫生室的，首先开始试点新农合村级报销”。

　　张小平说，他们也注意到目前有一些希望卫生室闲置的情况，他说在今后推进中，首先要确保选好址，选址的村要确保有大夫愿意进驻。他提到，还会通过希望工程的资源，加大对村医的培训，以此调动村医的积极性。同时还将通过共青团系统，组织医学院校大学生志愿者进入村卫生室进行实践和志愿服务。

　　不过，新农合村卫生室报销试点的面积，可能因监管难题而缩水。

　　作为基层的政策执行者，子洲县卫生局长张飞国为现实的监管难题而忧虑。

　　张飞国说，国内发生过不少县、乡级医疗机构骗取新农合报销费用的事。而村卫生室一般只一个村医，目前还不能进入网络管理，监管难度很大。

　　他介绍，目前正在制订方案，预计子洲3月起在全国率先开始实施。为避免风险，只打算在县内选4家希望卫生室做试点。

　　据介绍，目前计划的监管办法是制定专门的票据；在全县设统一的药品配售中心，控制村医的进药渠道；县新农合办公室也将经常下到村卫生室调阅病历，通过比对进药单据防范造假套取合疗报销费。

　　而范兵相信村卫生室造假行为是可控的。他表示，将授权乡镇卫生院对村卫生室进行监管，同时严厉处罚造假行为，一旦发现就吊销行医资格。“我相信村医都会很珍惜自己的执业资格证的”。

　　纳入公共医疗的设想

　　“村医为政府承担了很多。”范兵认为，国家应花更大力量在农村公共卫生医疗方面

　　“农村房租本来就很便宜，如果有前景，我们自己也能把诊所搞得亮堂堂的。建起了希望卫生室，没人来看病，还是可能倒闭。”村医贺基刚说。

　　一名不肯透露姓名的村医对希望卫生室并不领情，“建房子也就是个形象工程”。他说，之所以不肯搬进去，是因“钱没有多少，还要被政府管，免费做这做那”。

　　范兵介绍，陕西省财政每年拿出专项资金，村医每月可享受60元-120元的公共卫生补助。在子洲，这个补助是100元。

　　而按陕西省希望卫生室管理办法，入驻希望卫生室的村医要履行的职责有：宣传卫生法规卫生知识，建立60岁以上老人健康体检档案、6岁以下儿童免疫接种档案和所辖卫生区域村民的医疗档案；开展计划免疫接种、妇幼保健管理等预防保健服务工作；负责疫情、出生及死亡和有关卫生信息统计上报；协助开展计划生育服务工作；完成上级卫生部门布置的其他工作等八项职责。

　　对于目前卫生室空置的尴尬现实，张国飞决定采取铁腕政策，他称，对已安排入驻希望卫生室的村医，若不去，将“按规定吊销其行医资格证”；2009年将进行乡村医生重新认证，对约70%的老化村医和转行村医，也将吊销执业证。

　　“村医为政府承担了很多。”范兵表示理解村医所担职责和他们所获报酬的失衡。他认为国家应花更大力量在农村公共卫生医疗方面。

　　“留下的，都是老弱病残，他们的医疗需求更迫切；他们行动能力有限，更需要就近医疗；有知识的人都到城市去了，健康知识的传播更加困难，更需要村医承担这些职责”。在范兵看来，村级医疗建设不能因人口流失而减弱，“相反更应该加强”。

　　他认为，政府应加大补助力度，使村医能留在村里，并通过对村医的现代健康知识培训，逐步把他们的主要职能转向公共卫生。

　　范兵说，他已向卫生部建议，城市和农村的公共卫生补助应平等。目前我国城市居民人均公共卫生补助4元，而农民一分都没有。

　　范兵说，陕西省村医人均服务800人，若国家公共卫生补助到位，每个村医每年可获补3200元，加上陕西已补助月均120元，每个村医每年最高可拿到4600多元补助，“我想村医会钟爱这项事业的”。

　　范兵介绍，陕西省在试点的希望卫生室将进一步推广之外，政府还计划拿出专项资金，与村医合伙建设村卫生室，同时鼓励条件好点的村集体参与到村卫生室建设。“我们希望通过这些办法，使村卫生室回归到村集体，纳入公共卫生体系，更好地体现它们的社会公益性。”(记者 杨万国 陕西报道)