开假病历套取医保金

　　在内部处方上，有为病人开的阿胶、黄金搭档及脑白金等保健品。医院上报医保时，就制造另外一份假病历，报上等额的可以核报的药物。

　　“换药、串药，是用的时间最长的一种办法。”

　　举报人凤良萍说，2001年到2003年初，新安医学研究中心骗保主要是通过“门诊刷(医保)卡”进行的。

　　这种方式是病人在就诊过程中多开、虚开药品，就诊人获得治病以外的药品，医院获得出售药品的利润，医疗费用则由医保基金埋单。

　　在2004年新安医学研究中心的一份内部处方中，一名叫李莲花的35岁病人，先后在3月20日、4月12日、4月20日，开了3袋、2瓶西洋参以及5瓶21金维他，划价总计792元。这些都是保健品，不在核报范畴。

　　在这份内部处方上，还有为部分病人开的阿胶、黄金搭档及脑白金等保健品。这些保健品跟普通药物相比较，医院获得的药品提成更高。

　　“医院上报医保时，就制造另外一份假病历，报上等额的可以核报的药物，医保很难从账面上查出问题。”凤良萍说，医生护士每开一份假病历，能获得10元或者15元的奖励。

　　张俊峰也证实，病历中大量出现的氯唑西林钠、生脉注射液，都是新安医学研究中心出示假病历的证据。而且这种虚开、多开药品的方式骗保，在全国医保单位中是一种常见的现象，数额小，而且很难查出问题。

　　开假病历违反《执业医师法》规定，严重的可吊销执照。“所以不少医师并不愿意开假病历，研究中心一度雇用了20多名不在编的医生护士，这些人不少直接参与了开假病历，骗保。”原新安医学研究中心副主任程振国说，一些在编医师反而受到排挤，“逼着像凤良萍这样跟领导关系不好的医师出来举报”。

　　“假住院”骗保获利最大

　　医院办一例假住院，可获得800元费用并从1400元的药品中提成。

　　医保基金管理中心调查发现，获利最大的骗保方式是挂床住院(假住院)。

　　挂床住院，是由医生护士办假住院、造假病历、出假化验报告，最后由病人指定用药。

　　根据黄山市医保规定，2006年前，新安医学研究中心这样的二类医保定点单位，病人每住院一次，可以向市医保中心单位结算费用2200余元，其中该单位得600元医疗住院费、200元化验费，病人可以取400元，出院后病人还可以向市人寿保险公司申请300元住院补助费。

　　以此推算，新安医学研究中心办一个假住院，可获得800元费用并能从“病人”拿走的1400元药品中获取提成。

　　“在调查中发现了不少人不断住院，甚至感冒、嗓子疼之类的小病都住院好几天。”张俊峰说。

　　据医师凤良萍等介绍，新安医学研究中心为了招揽病人，一度免费为住院病人提供一日三餐。

　　另据凤良萍等新安医学研究中心工作人员介绍，还有一种常用的方式是冒名顶替，前来看病的人本来不具备医保资格，拿的是别人的医保卡，从而骗取医疗保险基金。

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