医改新方案正在公开征求意见，“异地医保”是人们关注的热点之一。新方案提出，积极推广医保“一卡通”，方便参保(合)人员就医。人们期待，医保卡能在全国畅通，由“地方粮票”变成“全国粮票”。

　　医保制度解决的是“全民”问题。我国现代医保制度建立只有十几年，最初覆盖的仅是国企等少数部门和单位，而绝大部分灵活就业人员、无收入城镇居民等，都在医保制度之外。医改新方案提出，“到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”，让全国没有享受医保的百姓看到了希望。

　　让医保制度走向全国，一个重要的方面就是解决“异地医保”的问题。随着城乡一体化的加快和人口结构的快速变化，参保人员的身份经常在城镇职工、城镇居民和农村居民中发生转换。以农民工为例，当前全国在城镇务工就业的农民工在1.3亿以上，他们在城市务工时就是城市居民，回家就是农村居民。由于医保制度之间缺乏统筹，医保待遇难以衔接，许多“在外打工，在家参保”的农民工，在打工地无法享受“同城待遇”。许多地方因此出现了农民工退保潮。可以说，“异地难保”现象制约着医保制度走向全国的步伐。

　　出现异地医保尴尬的原因在于，国内医保统筹大多以县为单位建立。不同城市根据当地经济水平制定筹资比例待遇水平，对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样。现在全国共有2000多个社保统筹单位，大多是县统筹。尽管已有17个省实现了省级统筹，但并没有实现省级对社保金的统收统支，只是建立了省调剂基金。而将统筹层次提高到省，还只是各省之间社保转续的基础。

　　排除各地经济发展水平的硬约束，实行异地医保还要克服部门利益、地方政策方面的制度鸿沟。各地政府需要在更为宽广的领域里进行思考和探索。在医保制度建设的前期采用的是“补缺”和“扩面”方法，让更多的人参与医疗保障。而在医疗保障体系初步建立之后，更多关注的则应是“统筹”和“提高”——缩小城乡之间、区域之间以及各类基本医疗保障制度之间保障水平的差距，同时实现人员身份、居住地点变化时，医疗保险关系可转换、可接续、可转移。对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”，不再按人员身份分别保障，才能更加方便群众就医，才是更好地落实“以人为本”。（王君平）