从明年元旦正式实施的《医学教育临床实践管理暂行规定》明确要求,医学生参与临床实践前必须得到患者的同意。医学教育界人士担心此举将使实习生更难接触到病人,笔者深有同感。近年来，随着人们隐私意识的高涨和医疗纠纷的增加，实习生的实习空间已经越来越窄，要求医学生参与临床实践前必须得到患者的同意，恐怕会雪上加霜。

　　以往的临床实习中，只要患者不表示明确反对，实习生都是自然跟随带教老师从事诊疗活动和临床操作，或者说是在一种默许状态下进行的。现在明确要求征得同意，不仅让实习生自曝身份，也让很多原本“将就同意”的患者有了直接反对的“勇气”。这样的结果，很可能导致实习生根本就没有实践的机会。比方说，对于打针输液等侵入性护理操作，执业护士尚且不能保证“一针见血”，又有几个人“心甘情愿”让实习护士来操作呢？护士尚且如此，医生就更不用说了。手术操作是实习的重点之一，阑尾手术是实习医生唯一能够主刀的手术(手术台上学生主刀，老师当助手)，可以说阑尾炎是实习医生的最爱。如果要事先征求患者的同意，实习医生还有机会吗？

　　从现阶段来看，《暂行规定》的施行确实能保护病人的隐私，作为个体的患者，也能得到一定的利益———谁都知道，实习生的操作水平与熟练医生有差别；谁都希望自己能得到最高水平的治疗和最完美的服务。但是，如果当实习生的时候没有打下扎实的基础，单独执业之后又如何能够独挡一面？如果医生护士的临床操作技能发生整体性的滑坡，受害的将是整个患者群体。近年来，由于实习操作不足，新毕业医生的临床技能已经有下降的趋势。

　　医学的临床技能是实践性的———不亲自动手，纸上谈兵是学不到真功夫的。一名女性患者面对陌生医生检查其生殖器官所产生的尴尬，以及一名口腔疾病患者面对一群学生不断地张口示教所产生的烦恼，完全是可以理解的。因此，笔者坚决反对那种群体学习的模式(即一个带教医生同时带几个甚至十几个实习学生)，但一带一的模式应该是可以接受的———这是维持医学事业传承的最低水平，已将可能的不良影响降到了最低程度。当然，医学教育部门要严格实习生操作的规范与管理，与时俱进地改进带教的方式，将实习生的操作置于老师的监管之下，最大限度地保护患者的隐私、顾及他们的主观感受。