“单纯性阑尾切除术800元、正常分娩380元、卵巢囊肿手术1200元……”灌南县14家乡镇卫生院对10种常见病、易发病试行单病种限价一年多之后，当地群众和卫生院对这项改革之举有何评价？单病种限价之路能否越走越宽？5月下旬以来，记者就此进行了实地调查。

　　限价病种少，农民喜中有“怨”

　　为了增强单病种限价政策的吸引力，引导农民到乡镇医院就近看病，灌南县将单病种限价和“新农合”政策进行了有效的“对接”，规定在乡镇医院看病的报销比例高于到县医院看病的报销比例。县卫生局“合管办”副主任陈振芳举例介绍说，一台腹股沟疝手术，乡镇医院收费只要900元，“新农合”可报销420元；而在县医院则要花1000元，“新农合”仅报销280元。从全县2007年统计数据看，10个限价病种的医疗费用比上年平均下降20%到30%。

　　据记者了解，看病花钱少，“一口价”心中有底，靠家近护理方便，是乡镇医院实施单病种限价受到农民欢迎的三大原因。灌南县长茂镇合浦村村民陈尚梅告诉记者，前不久她因剖腹产在镇卫生院住院7天，包括检查费、手术费、药费在内一共花了1269元，距最高限价1400元还差100多元。“医院实行单病种限价，看病花钱明显比过去少了。”

　　调查中，一些农民对单病种限价政策也流露出些许“怨言”。最主要的是，限价的病种太少了。“限价好是好，但限价以外的病种如果收费不加以约束，农民看病贵的问题也就得不到根本解决。”

　　两大瓶颈制约，医院又好又怕

　　限价给患者带来了实惠，也让乡镇卫生院尝到了甜头。新集乡卫生院院长陈家彬介绍说，限价虽使医院治疗单个病人的“含金量(利润)”下降，但随着患者的增多，收到了“薄利多医”的效果。该院限价前月平均手术量约10例，而限价后超过35例，今年前4个月的医疗收入赶上了2006年全年的收入。

　　患者“叫好”，医院“叫座”，单病种限价能否在乡镇卫生院“全面开花”？记者调查得知，大面积推广受制于两大因素——

　　首先是疾病的复杂性和不确定性，使医疗机构对限价政策心存顾忌。去年底，灌南县花园乡花园村村民杨某，在乡医院通过腹透检查，确诊为单纯性阑尾炎，腹腔打开后却发现已经化脓。按规定杨某应退出单病种限价(800元)的诊疗模式，改为按实际费用支付医疗费，但患者及家属认为医院在搞猫腻——“一开始检查说是单纯性阑尾炎，上了手术台说不是就不是啦？”最后，卫生院承担了限价超出部分600多元的医疗费。

　　从医30多年的花园乡卫生院院长嵇庆玉反映，临床上病情单一、无任何合并症及并发症的病例所占比例较小，一旦患者在治疗过程中出现并发症等，就会突破价格上限。如果患者及家属对此不理解，很容易导致医疗纠纷。

　　第二个问题是，由于缺乏必要的财力支持，乡镇医院对于扩大限价病种缺乏积极性。据了解，在灌南，目前乡镇卫生院除了购置医疗器械支出的40%—50%可获省财政扶贫补贴外，其它完全靠自主经营、自负盈亏。受访的几位乡镇医院负责人均表示，限价主要针对常见病、多发病，而乡镇医院治疗较多的就是这些病种，如果限价病种不断放宽，意味着卫生院赖以获得较高利润的病种在减少，这是医院不愿接受的现实，毕竟退休和在职人员的工资都要靠卫生院自己挣。

　　如何扩大限价范围，使这项“民心工程”普惠百姓？嵇庆玉建议，对乡镇医院承担的超出单病种限价部分的医疗费用，建立相应的财政配套补助机制。

　　推广限价政策，有待配套措施

　　主管单病种限价工作的灌南县卫生局副局长王德权说，单病种限价的核心理念是限制“大处方”和“滥检查”，给一些医疗行为上“紧箍咒”，维护患者的利益。“一年多的试点证明，限价的社会效益明显，农民得益，乡镇卫生院的医疗资源得到更有效的利用，出现了双赢局面。”

　　王德权同时表示，卫生主管部门将进一步研究和制定单病种限价的配套措施，继续探索降低医疗费用的新办法，坚定不移地推动乡镇卫生院逐步扩大限价病种。

　　记者了解到，从今年7月1日起，连云港市将要求每家卫生院从省有关部门所列的45种单病种中，至少选择5种实行限价管理，收费标准必须低于医院该病种近3年平均费用的5%以上。 本报记者 王佩杰