公立医院改革试点指导意见公布，我省洛阳试点

　　药事服务费，即医生诊断、指导用药的收费，该费用纳入医保

　　昨天下午，卫生部等5部委正式发布《公立医院改革试点指导意见》。这份备受关注的改革方案明确指出了公立医院的改革方向：以公益性为核心，逐步取消药品加成，增设药事服务费，该项费用纳入医保。此消息在网上公布之后，立即引来了网友的热议。“药事服务费是怎么回事？它的设立是否会加重患者负担？”“取消药品加成，增设药事服务费，这一减一加会不会是换汤不换药？”针对网友的顾虑，记者对本地医院几位院长进行了采访。

　　我省洛阳市为医改试点城市

　　最新公布的《公立医院改革试点指导意见》(以下简称《指导意见》)，由卫生部、中央编办、国家发改委、财政部和人力资源和社会保障部联合印发。《指导意见》指出，公立医院改革的基本原则是要坚持公平和效率的统一、政府主导和发挥市场机制相结合、坚持公立医院的主导地位，同时鼓励多元化办医、推动不同所有制和经营性质医院协调发展。

　　目前各省、自治区、直辖市已经分别选择1～2个城市作为公立医院改革试点城市，我省的试点城市为洛阳市。据悉，国家在各地试点城市范围内选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，从今年开始推进公立医院改革试点工作。

　　增设药事服务费已成定局

　　《指导意见》进一步明确了各级政府举办公立医院的职责，中央和省级人民政府负责举办承担疑难、危重病症诊治，医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心，县级人民政府主要举办县级公立医院，其他公立医院均由设区的市级人民政府举办。

　　坚持公立医院的公益性，改革“以药补医”机制，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。规范各级公立医院配备国家基本药物的比例，逐步实行同级医疗机构检查结果互认，公立医院采取特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　网友担心：取消一项增加一项，会不会是“换汤不换药”？

　　啥叫“药事服务费”？

　　昨日，市三院院长孙世龙解释说，“药事服务费”，目前权威部门尚未给出说法，通常理解就是指医生诊断、指导患者用药的服务收费。“比如医生给患者看病开药，开具的用药处方，就是一次药事服务，药事服务费就是针对这个服务收取的费用。”取消药品加成，增设药事服务费，这个趋势是对的。在国内一些大医院里，已经开始这样做了。

　　“药事服务费体现了医生的劳动价值。”孙世龙说，目前“以药养医”的模式极不合理。药品收入占了医院收入的很大一部分。而医生的挂号费则只有几元钱，也就是说，医生坐一天门诊，给出每一位患者的治疗方案和用药方案，收费只有几元钱，而这几元钱自己还不能全部拿到，医院还要扣除一部分。而开一张处方，药品的收入就要远远大于挂号费的收入。“医生的劳动价值得不到体现，收入不能保证，这样一来，直接导致的结果就是‘大处方’的产生。”

　　会不会导致看病费用增高？

　　而增设药事服务费，不仅可以扭转产生“大处方”的趋势，从另一方面也可以促使医生花更多的时间跟患者交流。“以前医生看病只有一个挂号费，而多开一张处方，就有远远高于这个挂号费的收入，医生想要增收，自然而然地就会缩短看病时间，在一定的坐诊时间内多开几张处方。”而取消药品加成，增设药事服务费，则可以直接促进医生与患者的交流，尽可能多地保证问诊时间。“看病有了药事服务费，药品又取消了加成，开处方拿药不再有利润，医生自然而然地就会提供更好的诊断和用药服务。”

　　至于网友“取消药品加成，增设药事服务费，一减一加的结果是否会导致换汤不换药”的疑虑，孙世龙表示，以前医生每开一张处方，处方上有多少种药品，就会有多少个15%的加成。而药事服务费则不管处方上有多少种类的药品，却都只收取一次费用。所以，取消药品加成，增设药事服务费，不会导致看病费用增高。

　　医院担心：药事服务费咋收，造成亏损如何补贴？

　　金水区总医院院长周国平说，他对《指导意见》的部分内容有些顾虑。目前，《指导意见》虽然明确了要增收药事服务费，却没有制订收费标准，“该怎么收取，按什么标准收取，还都是未知数”。设立药事服务费，体现医务工作者的劳动价值，取消药品加成，降低患者负担，这个大方向是好的。但是，鉴于目前药品收入占据了医疗机构总收入的相当比例，药品加成取消之后，势必造成医院的亏损，致使医院无法正常运行。而药事服务费的收取，如果足以抵消这个差额，则患者又完全无法享受到药品取消加成之后的利益。

　　“3月1日起，我省就要全面实施基本药物制度，基层医疗机构的基本药物销售必须实行零加成。”周国平表示，对于基层医疗机构来讲，政府补贴是否到位，是关乎生死存亡的问题。

　　九方面破解看病难题

　　公立医院要坚持公益性

　　《指导意见》提出，试点要坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；鼓励地方解放思想，大胆探索创新。

　　公立医院改革试点要坚持医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

　　九个步骤内容缓解“看病难”

　　《指导意见》明确提出9项主要内容：

　　一、完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。

　　二、改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

　　三、改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

　　四、改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。

　　五、改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度。

　　六、加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务。

　　七、改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。

　　八、建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训。

　　九、加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量开办非营利性医院。

　　网友评论

　　就怕加成没取消

　　服务费又上去了

　　有哥们儿说得好，无论你们怎么改，看病只要是花钱越来越少才好。我们这里有个医院说是为了让病人省钱，限制药品比例，药品占医疗费用的40%，但实际上是我们看病花的钱比原来更多了，没有一点实际意义。我说明白些：我们原来看病没规定药品比例时要是花2000元人民币(药品大概是700元)，而现在有药品比例了，反要花约3000元(药品1200元)，你说这叫什么事呀？新浪网友

　　不营利，那医生护士的工资谁给付啊？医院就应该营利，只是营利多少而已，否则医院不就成了事业单位了？新浪山东网友

　　逐步取消药品加成，就怕加成没取消，服务费又上去了！新浪广东网友

　　有些地方早已实行了，但从百姓治病用药的实际情况看，并未见到实惠，看病难、买药贵的问题根本不见有所缓解！不知症结何在。新浪吉林网友（记者 邢进 实习生 孟丽君）