乌鲁木齐和克拉玛依两城市成为2010年公立医院改革试点，首府乌鲁木齐市民将享受到医改带来的实惠究竟是什么？4月2日，记者从自治区卫生厅了解到，围绕着医改的文件相继出台，由新疆维吾尔自治区发改委医改办牵头的医改各项措施已经逐步细化，医改正一步步靠近市民的生活。

　　近年来，全国医疗机构的平均治疗费用有增无减，患“看病难、看病贵”的矛盾依然突出，要求加强管理，降低患者费用的呼声很高。近日，自治区医政暨医疗服务监管工作会议上针对新疆医改的细化政策浮出水面，会议指出：今年，公立医院打头阵，晒出单病种治疗方案、为处方“瘦身”、无间断诊疗服务等具体措施，以方便群众看病，降低就医费用。

　　晒出单病种治疗方案

　　医改处方：目前，自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院和自治区肿瘤医院3家确定为卫生部临床路径管理试点医院，乌市友谊医院等11家医院确定为自治区临床路径管理试点医院，统一治疗方案、就诊流程、检查项目，将就医过程透明化，让治疗方案晾晒在市民眼前，帮助市民理清就医费用的产生，明晰合理与不合理医疗行为的分界线，加大医患沟通力度。

　　解读：自治区卫生厅厅长买买提·牙森表示， “临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院，依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。实施临床路径管理适应医改的需求，适应人民群众看病就医的需求。对患者来说，通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备，提高患者的自身管理意识，使治疗效果更好；可监督治疗过程中不合理诊疗行为，患者可对费用进行预测，并节省医疗费用。

　　《卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知》中明确规定了小儿内科支原体肺炎的住院流程、住院时间、手术时间、检查项目、药物选择与使用时机等，根据这些内容市民就可以清楚的知道自己的孩子住几天院、用什么药、该做什么检查，看病就医不再会是笔糊涂账。

　　自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院和自治区肿瘤医院将率先开展22个专业共112个病种的临床路径管理试点。其中，22个专业包括呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。医院将选择常见恶性肿瘤、肾功能衰竭、小儿白血病等重大疾病，开展大疾病的规范化诊疗试点工作，以减轻患者的负担，并将与医疗保障管理机构协作，探索实施总额预付、单病种付费。

　　到医院先诊疗后结算

　　医改处方：针对市民反映的医生看钱下处方， “不知道该存多少，老得去往里续费”、“医疗卡没钱了，治疗跟着就停了”等情况。此次会议提出了首府公立医院将实施“先诊疗后结算”。

　　据了解，目前医院正在抓紧调试电脑系统、制定单病种预付费参考目录，要求各科室提取数据，将就诊量排在前10位的常见病列入单病种费用建议方案，该方案将于年底前向患者公示。试运行开始后，患者挂号时可得到现场工作人员指导，针对自己的病情需要向就诊卡里存钱。

　　解读：买买提·牙森介绍，新疆存在5种先诊疗后结算的情况：急诊患者可以先收治再结算；特殊事件患者由医院医务部出证明，先收治，再与相关部门结算；患者的医保卡上超过3000元钱，可以不交押金，以医保卡上的钱顶替；医保卡上没有钱但卡是开通的患者，可以押医保卡，交2000元押金，医院垫付2000元，结算时多退少补；对于新农合患者，医院可按一定比例先行垫付，后再结算。

　　其实真正的“先看病后交钱”制度在许多医院急诊科悄然实行着，也就是大家所谓的“绿色通道”。

　　新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院对于到急诊就诊的无身份证明、无钱、无陪伴人员的危重症患者，都是本着挽救患者生命的原则先抢救治疗，但这部分患者的治疗费用往往很难再讨要回来。据统计，医院一年发生诊疗坏账300万至400万元，其中大部分是患者逃费和三无人员的救治费用。

　　“门急诊先诊疗后结算”是先看病后交钱，其实不然，而是“先交押金后看病”。要改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医；逐步推行持卡就诊实时结算；与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。

　　大处方要“瘦身”

　　医改处方：为遏制“大处方”，避免医生增开治病效果欠缺又增大病人负担的维调理辅助类用药，帮助市民省去不必要看病钱。卫生部日前发布的《医院处方点评管理规范(试行)》对处方进行了严格“瘦身”，一张处方上不得超出5种药。

　　在该文件中指出不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。书写不规范、内容有缺项，药师未对处方进行适宜性审核，新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄，单张门急诊处方超过5种药品等都属于不规范处方。

　　解读：用药不适宜处方包括适应症不适宜，遴选药品不适宜，药品剂型或给药途径不适宜，无正当理由不首选国家基本药物，用法、用量不适宜，联合用药不适宜，重复给药，有配伍禁忌或者不良相互作用。超常处方包括无适应症用药，无正当理由开具高价药，无正当理由超说明书用药，无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。对开具“大处方”的医师将给予相应处罚。

　　合理调配出诊医生

　　医改处方：针对季节性疾病，患者人数增多，就医压力增大等问题，医改内容中提出要优化门诊布局结构，合理安排患者就诊过程，增加便民措施，减少就医等待；要修订完善门诊管理制度，保障医务人员按照既定安排出诊；加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号，提高患者有效就诊率。

　　解读：买买提·牙森表示，公立医院应妥善安排医疗资源，根据就诊病人数量和峰谷及时调配。做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。

　　根据医改的要求，市民日后可以享受在门诊和病房床边听见入院或出院的注意事项的交代。医院还将为患者提供转院、住院诊疗的预约，逐步实现转院诊疗服务从床边到床边，从社区到床边的标准化连续服务。

　　医疗机构要按照有关规定及时向患者出具检查报告，对于不能当时出具检查报告的检查项目，有条件的医疗机构可通过电话、网络查询提供检查结果，对外地患者提供邮寄检查报告等服务。

　　无间断诊疗服务

　　医改处方：“医院排长队”，“专家号一号难求”已成为市民看病的老大难问题。公立三级医院将继续推动实行预约诊疗，稳步向二级医院扩展。探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。

　　解读：买买提·牙森介绍说，三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系，做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。

　　另外，制定统一的预约诊疗工作制度和规范，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例；探索建立以城市或全省(区、市)为单位的预约平台，在保证信息安全的同时，做到信息互通，资源共享，以缓解就医压力；改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。

　　推行无家属护理

　　医改处方：“一人住院，全家陪护”，不仅影响正常诊疗，也在无形中增加了就医费用。目前，自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、兵团医院、石河子大学一附院四家“无家属护理”，试点医院 60%的科室将参与优质护理服务示范工程，随后将逐步在全疆推广。

　　由医院提供基础护理不仅仅是让病人清洁、舒适，而且还可以减轻患者的心理负担、经济负担，更重要的是减少并发症发生，促进病人康复。

　　解读：买买提·牙森表示，各医院要注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。

　　实行“首诉负责制”

　　医改处方：实行医疗工作“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，完善“大调解”，与司法、医疗责任保险等部门紧密配合，在县(市、区)设立医疗纠纷人民调解委员会，培训专职人民调解员。

　　解读：目前，首府各大医院均设立了专门的投诉建议部门，如行风监督办、医风医德办公室，根据患者和医务人员投诉，以便更好的改进医疗服务的质量，市民们如发生医患纠纷可以前去解决问题。另外，组织公立医院统一加入医疗责任保险，保障医患双方的合法权益，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。(新疆都市报 记者胡媛媛 秦鹏报道）