3月22日，记者获悉，2010年江西省将在实施基本药物试点的491所乡镇中心卫生院，萍乡市、新余市、鹰潭市所有政府举办的社区卫生服务机构，采取多渠道补偿机制，这些机构的药事服务费按参保人基本药物使用总量的15%收取，并由医保基金埋单。

　　看病费用可确保降低：医保基金支付药事服务费

　　3月22日，记者在这份名为《江西省关于建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的暂行规定》(以下简称《规定》)中看到，医改要建立由基层医疗卫生机构医疗服务收入、各级财政补助收入、各级医保报销收入、基层医疗卫生机构提高服务质量积极创收、省财政奖励等多渠道形成的资金来源，其中，最大的亮点是在多渠道补偿中提出的医保补偿。

　　《规定》指出，除了加大推广使用基本药物力度，基层医疗保险药事服务费按参保人员基本药物使用总量的15%，通过购买服务转换机制，由医疗保险基金补偿。省卫生厅药政处负责人解释：“也就是说，如果患者看病使用了100元基本药物，医院可以收取药事服务费15元，但这个钱不是由患者直接掏，而由社保基金支付。”

　　“我们希望通过此举，鼓励基层医疗卫生机构使用基本药物，降低药品报销基数，既让人民群众得到实惠，又使医疗保险基金减轻负担。”省人力资源和社会保障厅有关人士表示。

　　医疗机构可放心：经常性收支缺口有了保障

　　“实施基本药物制度之后，原来占到收入一半的药物利润，现在的收入为零。如果没有财政性补偿，医生平均月收入将会减少五六百元，医院的水电和房屋维修都会成问题。”3月22日，新建县乐化镇中心卫生院院长赵峰接受记者采访时说。

　　去年12月1日，江西省在全国率先启动国家基本药物试点。试点基层医疗机构实行省级网上集中公开招标采购、统一配送，全部配备和使用基本药物并实现零差率销售，同时实行财政性补偿。

　　财政补偿方面，《规定》称，市县财政核定的财政补助资金采取月初预拨70%，年终统一结算办法。基层医疗卫生机构核定的收支差额，根据考核结果，由当地财政拨付。省财政补助部分将根据有关规定计算分配、一次下达。

　　赵峰认为，“药品零加成”后，财政长期补贴基层医疗机构不大可能，让医保来埋单确实是一个两全之策，既考虑到了减轻医疗机构负担，又确实没有增加患者的直接负担。

　　把医保基金用好：报销“扩容”要稳步推进

　　然而，这个看起来“多赢”的举措，也有一些单位和个人颇有微词，问题集中在：医保基金报销范围不断扩大，药事服务费会不会让医保基金难堪重负？

　　南昌大学一名长期关注医改的教师说，医保基金是一种看病补偿机制，它不是社会保险，“不要什么报销都往这个筐子里装”。

　　余江水是新建县农医局局长，这名多年和新农合打交道的专业人士也表达了同样的担忧：“新农合基金确实有节余的年份，但并不意味着可以多到无限扩张的地步。”

　　据介绍，自从2006年实施新农合政策，参合农民积极性越来越高，以新建县为例，参合农民已经超过95%，报销数量也在逐年增加，2006年、 2007年新农合基金略有盈余，2008年收支基本平衡。到了2009年，由于新建县增加了先天性心脏病等疾病的报销，“光明·微笑”行动也纳入新农合报销范围，尽管人均投保基数由2008年的90元增加到100元，但当年新农合基金使用率达108%，超出256万元，只得“借用”前些年的基金。

　　省卫生厅一名工作人员表示，在医保基金中，由于投保起点高、基数大，城镇居民和城镇职工的基金状况相对要“宽裕”一些，最令人担心的是怕新农合基金“驮不住”。

　　尽管对医保基金使用有些担忧，但接受采访的专家都表示，此次多渠道补偿的确是改革的大方向，扩大医保报销范围，一定要考虑到医保基金的承受范围，逐步推进，这样才能让江西省的医改走得更好，更加稳妥。(记者 张绪鸿 李燕华)