近日，国务院常务会议通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。

　　在公立医院的链条上，县级医院处在十分重要的位置，如何改革县级医院，是公立医院改革的重点。在这样的宏观背景下，有必要进一步探讨近年来备受关注的高州市人民医院的做法——人称“高州模式”。

　　有医院管理专家认为，高州市人民医院是符合医改方向的成功医院，它的经验对所有的县级医院都有指导价值和借鉴价值，对今后的政策亦有参考价值。广东省委政策研究室的一份研究报告称：“高州市人民医院的经验，为解决群众‘看病难、看病贵’问题，为县级医院的改革发展提供了有益的启示。”

　　出院时，来自陕西安康的患者陈某填写了《高州市人民医院医德医风问卷表》。

　　日常暗访医风 让患者当裁判

　　如今，对于高州市人民医院来说，随机让住院病人填写医德医风问卷表，早已经成为一个“规定动作”。该院成立的专家督导组时常暗访，和住院患者面对面。

　　这一暗访制度每日都在被调查科室事先不知情的前提下进行。督导组独立于各临床科室利益之外，以保证暗访的真实性和震慑力。“触线”违纪的医务人员一旦被揭发查实，其月奖金停发，年度评优、晋升“一票否决”——甚至解聘。

　　为了减轻病人的就医负担，高州市人民医院设置了三道“高压线”：不收受病人的红包礼物、不赴约病人的宴请娱乐、不滥开药滥检查滥收费。为了做到“三不”，医院把原先每周一次的院长抽查制发展为日常暗访制。包括院长在内的所有医护人员的手机号码，也向社会公开，全方位接受监督。

　　医生开多了药 会受到惩罚

　　高州市人民医院院长钟焕清认为，“政府—医院—患者”是三位一体的“利益共同体”，政府和医院的共同服务对象都是广大群众，医院应当全面履行公立医院的职责。

　　“这个医院院风好，从院长开始，监督机制成系统，特别严格、特别透明。院方经常暗访，透明管理。开大处方，从电脑系统里就能查出来，而且实行问责制；要是医生开多了药，会受到惩处。”医院管理专家高万良说。

　　高万良，主任医师，原广东现代医院管理研究所常务副所长。在高万良看来，让患者“少花钱，看好病”，就是高州市人民医院的办院思路。

　　早在15年前，高万良就与高州人民医院结缘。当时，他受广东省卫生厅的委托，对高州市人民医院做了一次调研，写成一份题为《依靠科技进步，促进医院全面发展》的调查报告。从那以后，高万良几乎每年都要到这所医院调研，从未间断过。“虽然当时的高州经济很落后，但这所医院改革发展的理念很先进，运作发展模式很独特。”高万良向记者回忆。

　　适度规模 不盲目扩张经营

　　在那个年代，“一切追求经济效益优先”。这种风气也影响到了医院，“医院系统也搞经济效益，搞扩张经营，经济效益是突破口，想办法挣钱，不管病人出得起出不起，只要医院有了钱，就是胜利。”

　　高万良认为，90%的医院走的都是这样的道路，但高州市人民医院没有走这条路，而是适度规模、技术先行。“规模不能太大，同时技术先行。医院是靠技术服务病人的，没有技术就没有服务，没有服务就没有病人；没有病人，医院还有什么效益呢？我们当时就是看中了这一点，所以到高州市人民医院调研。”

　　当时，高州市人民医院从多家大型医院引进一流技术，高万良称之为“造血工程”，这不是“来料加工”，而是发展医院自身的技术创新和技术创新力量。“自己培养自己，培养自己的人才队伍，培养自己的学科带头人。”从那以后，一直延续了这条道路，贯彻始终，没有间断。

　　“如果当时高州人民医院没有这种办院思想，绝对不会有今天。我们有些医院为什么失败呢？就是光抓经济，没有抓技术，服务上不去。或者收红包，或者高收费，或者滥检查，失去了应有的规范。”高万良评价。

　　走正道 获正果

　　上世纪90年代中期，高万良来到高州写第一份调研报告时，高州市人民医院只有380张床位，现在已发展到2000张床位。“在一个经济欠发达的农村地区，太不容易了。”高万良感叹道。

　　“那时候只有13个临床科，现在有45个。45个临床科是什么概念？就是45个学科。如此完备的学科，在城市里，一般的综合三级医院都不具备。在广东省内地级市的医院里，都绝无仅有。”

　　2006年到2009年三年间，高州市人民医院的住院量增加了43%，门诊量增加了39%，手术量增加了41%。住院病人由4万人次增加到6万人次，门诊量从56万人次增加到78万人次，手术量从1.25万例增加到1.76万例。高万良说：“这个增长绝对不是个小数字，这相当于一些大型医院一年的工作量。一个县级医院一年做1万多次手术，我以前听都没有听说过。”

　　心脏外科是高州市人民医院的重点专科。2009年，该院心脏外科手术量达1801例，连续12年稳居广东第2、全国前10名。

　　平均住院费用低于5000元

　　收费标准低，是高州市人民医院的灵魂和亮点。“它的收费标准相当于广州收费标准的50%，平均住院费用低于5000元。”

　　医院需要的药品，上网公开采购，班子不参与。每次采购，都从医院专家库中临时随机抽人负责，群众代表和医院纪委委员现场联合监督，采购后，小组立刻解散。这有效地防范了医药的“幕后交易”，大大挤掉了药品的虚高价。

　　该院还规定，只能为病人开具病情需要的检查；在保障疗效的前提下能用简单药就不用复杂药，能用便宜药就不用昂贵药，能用国产药就不用进口药；规定为住院病人提供费用一日清单。为了把好上述“三个关口”，医院每天派出一支专家队随机到各科室抽查；每周院长带队进行一次全院性大查房；每月召开一次全院性医疗质量点评会，切实降低了病人的医疗费用。

　　高州市人民医院提供的数据显示，近年来，该院药物收入一直保持较低水平，仅占医院总收入的32%，比广东省三甲医院的控制上限——46%要低得多。

　　购进大型医疗设备时，经过医院班子讨论及主管部门审批后，进行全国公开招标，并把价格公示7天，其间质优价廉者中标，从而大大降低了医院的设备采购成本。例如，市场上一个镇痛泵要160元，而该医院的进货价仅需50元左右。

　　政府没有投入一分钱

　　2002年，高州市人民医院收入1.2亿元，去年达到4.8亿元，8年内收入翻了两番。

　　在没有政府投入的情况下，高州市人民医院固定资产已经超过5亿元。“很多大型医院，政府一下子就投入好几个亿，那是公家养活它们。但是高州市人民医院，公家没有给过一分钱。”

　　良好的医德医风，较低的收费标准，又能治好病，高州人民医院吸引了内蒙古、北京、江西、重庆、港澳特区以及美国、印尼等国的病人前来就医。

　　胜在价值观

　　高万良认为，高州市人民医院之所以能够快速发展，有三点原因：“首先是有技术实力；其次是让患者承受得起的收费标准，让老百姓受益；第三是服务好，服务好代表质量好。传播决定影响，影响决定市场，大家一传十，十传百，老百姓都知道高州市人民医院是什么样子的了。”

　　在高万良看来，10多年来，高州市人民医院有好的领导班子、好的带头人。“如果不是有这样的院长，没有这样的办院理念，高州市人民医院也走不到今天。院长不仅要懂业务，还要会管理。”

　　多年来，高万良一直试图总结出“高州模式”的内涵。他认为，高州市人民医院胜在文化精神，胜在价值观，“用软实力带动医院发展”。

　　他告诉记者，高州市人民医院走了一条艰苦创业、办节约型医院的道路。一方面它注意到自己是农村的大型医院，相对现代化，不盲目扩张，另一方面把钱节约下来后，不肥自己，不分光吃光，不搞既得利益，把钱用来扩大医院的规模，扩大医院的服务功能，惠及老百姓。

　　“高州市人民医院有正确的办院思想和态度，它不搞短期工程，而是建立长效机制。15年来，艰苦地磨炼。”

　　90%医生都是本地“苦孩子”出身

　　高万良认为，高州模式的成功，和高州市人民医院人才骨干的结构有关。“90%都是高州人，90%都是广东省内医学院自己培养的，90%都有在农村劳动、生活的经历。他们最能体会到老百姓的苦衷，最能够了解老百姓的‘看病难、看病贵’。这点，恰恰是高州市人民医院的思想优势、人才优势。这个优势造就了高州市人民医院的文化精神。”

　　15年前第一次去高州调研时，高万良发现，还有老百姓拿几个地瓜和鸡蛋去看病，“如果医生是高州人，能忍心吗？”正是因为这样的观念，高州市人民医院的办院思想一开始就是想办法要让老百姓“少花钱，看好病”。

　　在高州市人民医院，高万良看不到城市大医院、现代化医院的缺憾。“城市里大医院都盲目扩招，增加床位，雇用临时工，在编人员少。现代化医院的缺憾是什么呢？医生少，病人多，医生超负荷劳动，和病人接触时间少，医生只是看电脑、开化验单、做手术，没有多少时间跟病人接触。病人想见医生，比见老佛爷还难。”高万良感叹，“城市大医院看起来像是给有钱人服务的，而高州市人民医院恰恰是给没有多少钱的人服务的，两种类型不可同比。”

　　在高万良看来，“高州经验”很宝贵，高州市人民医院是符合医改方向的成功医院，它的经验对所有的县级医院都有指导价值和借鉴价值，对今后政府的政策指导也有参考价值。“‘高州模式’能否复制，核心不是技术，不是管理手段，而是办院思想、责任和态度。如果一味搞政绩工程，医院绝对搞不好。”(曾向荣 林巧文)