医学指导 广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授

　　美国洛杉矶首席验尸官日前已经认定“流行音乐之王”迈克尔·杰克逊死于他杀，称当杰克逊去世时身体非常瘦弱，服用致命剂量药物是致其死亡的根源。

　　其实早在一个月前，洛杉矶警方就已怀疑私人医生莫里用了名为“得普利麻”(Diprivan)(又叫丙泊酚)的麻醉药物给杰克逊进行镇痛和镇静治疗，从而导致杰克逊猝死。但根据最新披露的细节，广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授分析认为，导致杰克逊死亡的原因是多种药物的复合作用，而丙泊酚不过是“压死大象的最后一根稻草”，顶多也只能算是他死亡的诱因而已。

　　细节：9小时内复合使用四种药物

　　洛杉矶警方近日公布迈克尔·杰克逊死前的相关细节如下：私人医生莫里(心脏科医生)在法庭文件中详细陈述了杰克逊去世当天的用药过程：

　　6月25日凌晨1时30分左右，他为杰克逊服用了普通安定片，但没有效果；凌晨2时，又注射了2毫克的氯羟安定(lorazepam)；到了3时，杰克逊仍未入睡，于是为他注射了3毫克的咪唑安定(midazolam)；后在5时和7时30分又分别注射了一次。但仍然无效。到了上午10时40分左右，在杰克逊的“一再要求”下，莫里为其注射了25毫克的丙泊酚，杰克逊最终入睡。莫里称，他在杰克逊入睡后陪伴了大约10分钟的时间，然后离开前往浴室；不超过2分钟后，他返回杰克逊的房间，发现他已经停止呼吸。

　　“以上的细节给了我们更科学地分析流行乐天王死因的信息。”马武华分析称，这些信息至少包括以下几个方面：

　　1. 杰克逊去世时，身体非常瘦弱；

　　2. 所有的药物均未过量；

　　3. 丙泊酚的剂量仅25毫克，非常小量；

　　4. 在短短9小时内，使用了6次药物；

　　5. 使用了四种不同的药物；

　　6. 私人医生莫里是心脏科医生，不是麻醉医生。

　　“从以上的细节来看，私人医生莫里用过的任何一种药物的剂量单独均不足于导致杰克逊的死亡。”马武华指出，25毫克的丙泊酚对于一个正常的50公斤的成人来说，导致其睡觉的可能性都微乎其微，更不用说会导致呼吸停止。那么，杰克逊之死又该如何解释呢？

　　解读：四种药物的复合作用害死杰克逊

　　马武华认为，分析杰克逊的死因，不能忽视他在短时间内同时使用的其他三种药物：普通安定片、氯羟安定(lorazepam)和咪唑安定(midazolam)。这三种治疗失眠的安定类药物的性能到底如何呢？

　　马武华分析指出：普通安定片是治疗失眠的常用药，对多数严重失眠患者效果不佳，偶有呼吸抑制；氯羟安定(lorazepam)是镇静催眠药，这种药在血浆中和脑中的有效溶度可维持数小时，作用比安定持久，血药溶度达稳态时间为2-3日。半衰期10-18小时，是一个长效镇静药，用药后对老年人也可出现呼吸暂停的副作用；而咪唑安定则特别适用于入睡困难和过早觉醒者。这种药也是麻醉医生常用药物，药效起效迅速，但往往小剂量2-3毫克就可导致入睡，甚至有部分患者出现呼吸暂停和呼吸停止。较大剂量更有因为呼吸抑制导致死亡的病例。莫里医生在4小时内连续注射了3次，估计不会低于9毫克。

　　“也就是说，杰克逊在已经口服了安定5-10毫克片剂，注射了2毫克氯羟安定,又连续注射了3次大约9毫克的咪唑安定后，瘦弱的他呼吸功能已经到了极限的临界点，再增加任何一点点对呼吸有影响的药物就会使之崩溃，呼吸停止。”

　　马武华分析称，此时哪怕是非常小剂量的丙泊酚也必然导致天王呼吸停止，成了表面上害死杰克逊的“元凶”。但了解了上述的相关用药前提，不难得出结论：导致杰克逊死亡的原因是四种药物的复合作用，丙泊酚不过是“压死大象的最后一根稻草”，客观地讲，是导致他死亡的诱因而已。(翁淑贤 方宁 张秋霞)