长久以来，美国的医保问题一直为世人所诟病，“投入高、效率低”，成为美国医保的真实写照。2009年美国的医疗支出占GDP的17%之多。如此高的投入，与至今尚有数千万无保之户形成鲜明对照。

　　此次奥巴马高举医改旗帜，为更多的穷人谋求福利。在金融危机的不利形势之下，面对众多的既得利益集团以及共和党的政治阻力，奥巴马的医改方案能在参众两院通过，实属艰难。美国终于可以名正言顺地成为“全民医保国家”了。

　　这一步，美国走了100年之久。西奥多·罗斯福的全民医保构想由于总统竞选失利而付之东流。富兰克林·罗斯福遭到美国医学联合会反对。尼克松也未能打破由资本操控、为富人服务的医疗体制。克林顿的医改也抵挡不了利益集团的游说。可见，历次医改都在商业保险、药品企业和医师协会等既得利益集团的作祟下无疾而终。

　　奥巴马“全民医保”体现出政府的“公平意识”，是值得肯定的。美国金融危机和医疗开支的悖论，无不反映了自由市场片面追求效率，而忽视了公平的困境。在美国未来10年的8700亿美元的医疗开支当中，最为引人关注的是钱从何而来。我想，中国无须为美国的医保买单，但我们须看好自己的钱袋。

　　同时，美国政府的积极作为，无疑也为中国的医保改革提供了另一面镜子。美国医改的做法，譬如严格管制商业保险公司的行为，要求其必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费，政府补贴低收入者购买保险，向富人征高税，进行支付方式改革等等，都是值得肯定的。更进一步，我们需要考虑的问题是：美国的医患关系为何能得到较好的处理？医改设计中，对医生和厂商的监管措施有什么？诸如此类，都是我们的医改所面对的亟待解决的难题。

　　美国的医改，实质上是政府的公平与市场的效率之间的竞争，同时也是意识形态和价值观的“政治斗争”。从这个意义上来说，中国所面临的医改问题，同属于同一议题。为美国的医改叫好的同时，我国的医改也应该从中吸取教训，更好地兼顾公平和效率，这才符合真正的和谐内涵。(尹继武 作者是北京外国语大学国际关系学院学者)