国家发改委、卫生部等部门日前联合下发《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，提出了医药价格改革近期和长期目标，由于涉及“降低药价、提高诊费”内容，引起了社会各界的关注。

　　一些患者担心：诊费提高后，药价能不能同步下降？怎么避免“过度诊疗”？针对人们关心的问题，记者请权威专家和业内人士进行了分析点评。

　　诊费提高，药价能否同步下降？

　　《意见》提出，进一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格；适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格。

　　“提高诊费”已箭在弦上，而虚高的药价能否降下来？这次改革提出，政府制定药品价格应遵循“补偿成本、合理盈利、反映供求”的基本原则。逐步降低政府指导价药品的流通差价率，逐步取消公立医院销售药品加成。

　　“这次改革降低药价的意图比较明显。”复旦大学公共卫生学院教授胡善联分析，原来一种药品出厂价10元，卖到患者手中可能涨到了100元，主要是流通环节和医院“以药养医”推高了药价。这次改革与国家基本药物制度配套，公立医院使用的基本药物实行省级集中招标采购和统一配送，逐步降低流通差价和取消医院加成，从总体上看，药品价格会有一定幅度下降。

　　药品降价后，如何保障市场供应？胡善联分析说，以前有关部门多次降低药价，实际效果往往不降反升，原因在于只降了若干种药品，降价后就不生产了，也就是人们常说的“降价药见光死”。建立和完善国家基本药物制度，要求保障基本药物的供应和临床使用，这次改革提出，按照药品通用名称制定统一的指导价格，目的就是要解决“降价药见光死”问题。

　　“取消医院加成会减少医院的收入，但不能解决医生拿回扣的问题。”北京大学中国经济研究中心的医改专家李玲教授认为，只要医生的激励机制没有解决好，“过度用药”问题就难以改观，可能药品单价下降了，药费总量却在上升，药价下降真正惠及于民还需要相关配套政策。

　　医院趋利，难免“过度诊疗”

　　为什么提高诊疗、护理和手术等医疗服务价格？诊疗等费用提高以后，如何避免“过度诊疗”的现象发生？

　　“做个核磁共振检查要1000元，专家门诊挂号费才5元钱，你认为这合理吗？”解放军第253医院院长额尔敦接受记者采访时说，目前医院诊疗等服务价格偏低，大型设备检查费偏高，医疗服务比价失衡的关系亟待调整。

　　胡善联认为，部分医疗机构在利益驱动下，盲目购进大型医用设备，“过度检查”等现象比较突出，加重了患者负担，造成了医疗资源浪费。这次改革提出降低检查费和提高诊费，方向是正确的，目的就是要避免“过度检查”等现象，促使医院不断改善服务质量，提高医疗技术水平。

　　“提高诊费以后，如何避免过度诊疗应引起高度重视。” 内蒙古医学会一位负责人表示，现在很多医院经营得像企业，今年营业收入5个亿，明年的目标是增长到6个亿，各个科室和医生都为了这个目标而努力，因此才出现“过度用药”“过度检查”等现象。避免医院“过度诊疗”，关键是要规范设立医疗服务价格项目，加强医疗服务价格监督检查。

　　“只要医院仍然是趋利的，医药价格改革很可能‘摁下葫芦起来瓢’，减少的药品收入总能通过其他渠道补回来。”北大教授李玲认为，必须改革公立医院的投入机制，使公立医院真正回归公益性本位。

　　北大光华管理学院教授刘国恩认为，此次改革是用行政手段对药品和医疗服务价格进行调整，从短期来说这种调整是必须的。但从长期来说，价格调整应当由供求关系来决定，让医保机构代表消费者与医疗机构、药品供应商谈判，合理确定药品和医疗服务的价格，同时发挥医保机构的监督作用。

　　降低医疗成本，需要政府投入

　　此次改革提出，公立医院要逐步取消销售药品加成，减少的收入通过增加财政补助、提高医疗服务价格、设立药事服务费等方式进行必要补偿。这些办法能否促进医院回归医疗技术及降低药价？

　　“以药养医的原因有多种，主要是财政投入不足，以及医疗服务市场化的驱使。”内蒙古自治区卫生厅厅长杨成旺认为，“降低药价、提高诊费”的改革，将促使医院从“以药养医”向“以技养医”转变，但要使医院完全从“以药养医”中摆脱出来，还有赖于政府增加财政投入。

　　当过大型医院院长的内蒙古药监局局长郝富分析说，医院资金来源主要有三块：一是政府财政投入，二是药品收入，三是医疗服务收入。在财政投入增长有限的情况下，许多医院尤其是基层医院过度依赖卖药收入，短期之内难有明显改观，降低药价可能使一些基层医院举步维艰。

　　“改革的意图是想破解‘以药养医’，能不能实现还有待观察。”李玲教授认为，医药价格改革要达到预期目标，必须与基本药物制度、药品监督管理、公立医院改革等协调推进。尤其是公立医院改革，已经到了迫在眉睫的地步，现在提出了回归公益性的改革方向，还没有出台有效的政策措施。

　　“公立医院不能追求多赚钱，医生不能把这个职业单纯当成谋生的手段，而是要追求怎么用比较低的成本给患者看好病。”李玲对记者说，破解公立医院“以药养医”，还要改革公立医院的管理体制和运行机制，比如公立医院的财务公开，现在不仅老百姓不知道，恐怕卫生行政部门也不完全清楚。

　　“不论‘以药养医’还是‘以技养医’，最终羊毛都是出在羊身上。”李玲认为，只有控制和减少过度用药、过度检查、过度诊疗等浪费医疗资源的行为，才能从根本上解决“看病贵”的问题。(伍晓阳 张丽娜)