背景新闻：《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》发布

　　11月23日，国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中明确规定，要提高诊疗费用，降低药品价格。

　　发改委的医改思路，从理论上说，有合理的地方。但好好的政策，在执行中往往容易走样：对同一个政策，各取所需，各自解读，符合自己利益的，就加快速度、加大力度执行，对自己不利的，就“上有政策，下有对策”，规避政策给自己利益带来的风险。

　　中国医改的核心目标应该是三个方面，一是病有所医，不能因为贫穷而得不到医治；二是解决看病贵的问题，让人民群众看得起病，不会因病致贫；三是解决看病难的问题，让病人能够得到及时有效的治疗。“涨诊费降药价”，这一剂药方，能够实现医改的目标吗？估计，比较难。

　　为了解决人民群众看病贵的问题，到目前为止，由政府主导的全国性药品降价已实施了23次，最大降幅甚至达到或超过70%。希望越大，失望越大。每次药品降价，不但没有给广大患者带来实质性的好处，反而导致了某些廉价药、救命药的悄然消失。再看到药品降价的新闻，老百姓表现出来的已经不再是兴奋了，而是担心和忧虑。很简单，如果认真执行药品降价，药商和医院的利益都会受到损失。撞不起，躲得起，要么是药商将药品改名依然卖高价，甚至卖更高的价格，要么是医生让廉价药进不了处方，自然消失。

　　如果药品降价的政策得不到真正的落实，老百姓看病贵的问题就没办法得到根本解决。现在，有了“提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”的政策，医院很可能就会采取新的办法，让你一次可以看好的病多看几次，一次手术可以解决的问题分几次手术解决，这样，患者的支出不仅不会因为药品降价而减少，反而会因为“提高诊费”而增加，从而导致老百姓看病更贵。而即使药品降价的政策能够得到真正的比较好的实施，患者的支出恐怕也不会减少，持平或者更多也都有可能。

　　医改，需要坚持“手段性政策”的落实，如，药品真正降价，真正进入处方，真正让患者一次可以治好的病绝不需要第二次。更需要的是要坚持“价值性政策”的落实，那就是公益性、公共性、全民性的问题。要将医疗产品供给，作为公共产品，至少作为半公共产品，确保全体公民病有所医。在公益性的原则下，为了让廉价药不消失，政府可以给予药商一定的政策优惠，也可以对临床诊疗、护理、手术等服务实行财政补贴，不一定需要涨价。

　　说穿了，现在医改的问题，其实是两个方面的问题，一是医改价值取向的问题，是“完全市场化下的谁得病谁出钱”，是“半市场化下的谁得病谁出钱”，还是“公益下的政府个人共同承担”，还是“公益下的政府为主个人为辅承担”，甚至是“完全公益下的财政承担”，这是根本性的问题；二是政策原汁原味完全落实的问题，不能逃避政策的执行，不能片面执行，不能利用执行。可是，在这一次的新医改方案里，到目前为止，这两个核心问题，依然没有看到解决的希望。(湖北 郭文婧)