医学指导 广州市红十字会医院骨科副主任医师李锋生

　　○股骨头坏死与外伤、长期喝酒和糖尿病等关系密切

　　○跛行、腰腿痛反复发作等症状易被误诊为腰椎间盘突出

　　今年52岁的周姨腰痛了十几年，一直没好好治疗。最近，在某大医院拍X光片被诊断为腰椎间盘突出。近日，周姨来到广州市红十字会医院骨科，希望通过手术治疗。然而医生从她的病史以及她走路的姿态却发现了端倪：引起周姨腰痛的可能不是腰椎间盘突出，而是股骨头坏死。最后，一张新的X光片证实了医生的猜测。

　　腰椎间盘突出VS股骨头坏死 症状相似容易误诊

　　腰腿痛折磨了周姨足足有17年了。家在农村的周姨最开始时在村医那里开点药膏回家敷，腰痛时好时坏。今年初，周姨到深圳一家医院检查，X光片发现她的腰椎有点变形，医生诊断她是腰椎间盘突出，建议她到广州的医院接受手术治疗。

　　上周，周姨来到广州市红十字会医院骨科。接诊的骨科副主任李锋生仔细看了周姨的病历和X光片，“腿痛、跛行，X光片显示腰椎有变形，这些证据从表面上看都可以诊断周姨是腰椎间盘突出。”李锋生说，但一个细节让他对这个诊断产生了怀疑。“周姨跛行的步态和腰椎间盘突出的病人有点不一样。”原来，腰椎间盘突出的患者一般会显得腰比较硬，走路的时候会侧着身子。但周姨的跛行却表现出了明显的“长短脚”，走路好像一脚深一脚浅，而且没有侧着腰。

　　李锋生又让周姨试着下蹲，周姨根本蹲不下去。“从这两个细节来看，周姨的问题很可能不是腰椎间盘突出，而是股骨头坏死。”李锋生开出X光检查单，让周阿姨重新做一个臀部的照片。检查结果显示，周姨果然是股骨头坏死，而且坏死已经发展到了中晚期。

　　“腰椎间盘突出和股骨头坏死有很多表面的症状确实非常相似，例如腰痛、跛行，此外患者由于疼痛经常要侧着腰，所以X光片往往会发现腰椎的变形。”李锋生说，再加上腰椎间盘近年来非常常见，所以很多医生都会照着这些症状下诊断。“类似被误诊的病人并非个案，近年来光是我本人就接诊了七八例。”

　　长期饮酒、大剂量用激素可引发股骨头坏死

　　据介绍，腰椎间盘突出和股骨头坏死的发病机理完全不相同。前者是由腰椎退变引起的，多见于四五十岁以上的中老年人。而后者的发生则与股骨头血液运行被破坏，导致缺血、坏死有关。“股骨头坏死的病因目前还不是很明确，但普遍认为长期喝酒、长时间使用大剂量的激素、糖尿病、痛风和外伤是最常见的诱因。”红会医院骨科就曾经收治过一名病人，从20多岁起，每顿饭都要喝二两白酒，结果50岁不到就出现了股骨头坏死。此外，一些年轻人，甚至小孩如果发生了髋部的外伤，但又没有彻底治疗，久而久之也会造成股骨头坏死。

　　早期治疗可延缓疾病进程

　　李锋生指出，股骨头坏死的治疗贵在“早”。

　　股骨头坏死早期的症状和一般的腰腿痛很相似，所以很多患者掉以轻心，或者到医院就诊被误诊为其他疾病，结果就错过了早期治疗的时机。

　　实际上股骨头坏死是一种不可逆的疾病。“只要发生了就会不断缓慢地进展，而治疗的目的就是延缓这个进展的过程。”据介绍，如果是早期发现的股骨头坏死，可以通过休息，用些改善循环的药物就能达到不错的效果。而到了中期，可以通过简单的骨科手术处理，比如股骨头减压、植骨和血管植入等。但到了晚期，就只能通过髋关节置换才能解决问题了。

　　李锋生提醒，遇到跌伤、扭伤等意外要进行彻底系统的治疗。出现反复的腰腿痛最好先到骨科做一个系统的检查，然后再做康复治疗或者理疗。

　　除此以外，有的腰腿痛病人长期擅自服用一些打着“中药旗号”的药品，“吃了就不痛，一停药就比原来更痛。”李锋生说，这些药很可能含有激素，长期服用可能引发股骨头坏死。患者在服用期间如果出现肥胖、痤疮等现象一定要停止，并且到医院咨询专科医生。 （黎蘅 崔艳玲 邝莹）