- 新闻缘起

　　近日发生在安徽省霍山县的血透病人感染丙肝病毒事件告一段落，“血透”“丙肝”等名词也进入公众的视线，对于丙肝，在日前举行的全国丙型肝炎防治媒体沟通会上，一组调查数据让人担心：公众对丙肝的知晓率只有38%，远远低于甲肝和乙肝的知晓率(分别为91%和95%)，74%的人不知道丙肝是可以治愈的，大多数的受访者错误地认为丙肝可以通过接种疫苗预防。更触目惊心的是，受访人群中丙肝高危人群的比例占83%，但只有5%的人做过丙肝检测。在丙肝高危人群中，从未听说过丙肝的比例超过八成。

　　受访专家：姜天俊，解放军第302医院感染一科副主任医师，长期从事感染性疾病的医教研工作，对乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、艾滋病、感染性腹泻等多种感染性疾病有较丰富经验。已发表医学论文100余篇，参编感染病专著10部，获医疗成果奖2项，荣立三等功1次。

　　在肝炎家族中它排行“老三”；“兄弟姐妹”众多，让疫苗研究成为难点；不知不觉就让人类患病，这让它获得了“沉默杀手”的称号……这就是乙肝的“弟弟”——丙肝。

　　说它是乙肝的“弟弟”，其实它们没有任何血缘关系，只不过都对人类的肝脏感兴趣，爱好一样而已。这个称为“沉默杀手”的病毒长得小巧玲珑，形如水雷，不到80纳米的脂质外壳上长满了刺突，外壳里包含的是病毒基因，因为这个基因的差异，丙肝这个大家族被分为六个大的分支，但即使每个分支内，又因为基因的细小差别而造成“龙生九子，个个不同”的现象。如此众多的兄弟姐妹，科学家们很难找到他们一个共有的特征而生产出特定的疫苗。

　　就像有人喜欢诗情画意的田园生活，有人喜欢灯红酒绿的城市生活一样，丙肝病毒喜欢定居于人类的肝脏。进入人体之后，它直奔肝脏而去，借助肝细胞内完整的“生活设施”复制病毒，繁衍后代。新的入侵者进来之后，“原居民”的生活大受影响，肝细胞自身的生物活性物质的合成受到干扰，功能受损，丙肝病毒也能生产出一些对肝细胞有毒的物质破坏肝细胞。自然，人体免疫系统在识别到丙肝病毒这个外来异物后，会合成相应的抗体，调动自己的免疫机制来消灭病毒，在攻击病毒的同时，病毒所居住的“房子”——肝细胞也被殃及，病毒和免疫的损害加在一起，炎症就产生了，人就会出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐等肝炎常见症状。但有的时候，丙肝起病隐匿，感染者没有任何症状，未作相关化验就发现不了自己得了丙肝，因此丙肝常被称为“沉默杀手”。

　　在和病毒的“战争”中，有时免疫系统会取得胜利，人也会自然康复。但病毒总会想办法逃避免疫系统的攻击，它们通过基因变异，使基因控制的外在“相貌”(表面蛋白)发生改变，让抗体无法识别变异后的病毒。甚至有的时候，释放入血的病毒也会逃避免疫系统的攻击，当肝脏的病毒并清除完之后，它又会导致重复感染。当丙肝病毒在人体内“站稳脚跟”达半年以上而未被消灭，就成为了医学上诊断的“慢性肝炎”；如慢性肝炎持续得不到有效治疗，若干年后肝细胞坏死数量就明显增加，同时肝内有纤维组织增生，就形成了肝纤维化和肝硬化。少数人在病毒诱导下，肝细胞还会发生突变，肝癌就可能出现了。

　　专家释惑 慢性化率可高达80%，没有疫苗预防

　　解放军第302医院感染一科副主任医师姜天俊提醒说，丙肝的慢性化率很高，50%—80%的成年人感染后会变成慢性；而成人感染乙肝的话，只有小于5%的人会转为慢性。同时，不同于乙肝可以通过注射疫苗预防，现在还没有疫苗能预防丙肝的感染。针对丙肝的这些特点，近年来医学界提出了“丙肝没有‘病毒携带者’”的说法。姜天俊表示，丙肝与乙肝不同，单纯乙肝病毒携带者肝脏病变轻微，可暂不治疗，只要定期随访和观察；但丙肝病毒则恰恰相反，一旦感染，它对肝脏的损害就会持续进行，悄悄发生，因此，无论病人有无症状，无论转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快将其清除，不宜拖延。

　　体液和血液为两种主要传播途径

　　针对传播途径，姜天俊称，丙肝主要通过血液和体液传播，如经输血和血制品传播、经破损的皮肤和黏膜传播。还可以通过性传播和母婴传播，如与HCV感染者无保护性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较大。同时伴有其他性传播疾病，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。

　　因此，下列人群为可能感染丙肝的高危人群，如经常接触血液的人员、曾接受过输血、血制品和器官移植者、静脉吸毒者、性乱者、母亲为丙肝病毒感染者；使用过非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作和针刺等；另外，与丙肝患者共用剃须刀、牙刷等日用品者，或者曾经有过文身、文眉、穿耳环孔等皮肤黏膜损伤亦能传播丙肝。

　　早治疗，七成患者可治愈

　　“丙肝的治愈率很高，目前治愈率可达70%以上。”姜天俊表示，丙肝的治疗首先是消灭体内的病毒，从而阻断肝脏向肝硬化、肝癌发展的进程。目前美国和欧洲丙肝治疗指南上聚乙二醇化干扰素取代了普通干扰素联合利巴韦林成为丙肝治疗金标准。众多大型临床试验结果表明，聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗后，六成到七成患者可以获得病毒的有效清除，最终治愈疾病。

　　丙肝治疗的主要目标是：清除病毒，治愈疾病；而对于那些发现较晚，肝脏已经受到某种程度损害的丙肝患者来说，治疗的目标则是：预防肝硬化发生，降低肝癌发生危险，提高生活质量，延长生命。因此，建议高危人群应尽早做一下丙肝抗体的筛查，一旦发现抗体阳性，应及时请专科医生会诊。当前，丙肝的筛查靠丙肝抗体和丙肝病毒RNA(HCVRNA)两项指标确认，二者均阳性者需要抗病毒治疗，单纯丙肝抗体阳性而HCVRNA阴性者定期随访即可。

　　四大途径可预防丙肝

　　姜天俊说，普通人通过四种途径可远离丙肝。第一，严格筛选献血员。拒绝不洁用血。通过检测血清丙型肝炎抗体、谷丙转氨酶，严格筛选献血员。第二，预防经皮和黏膜途径传播。推行安全注射。医疗器械和有关用具等应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。洁身自好，远离毒品，对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。家庭中若有丙肝患者，其个人用具应专人专用，餐具要定期煮沸消毒。第三，避免性传播丙肝。对有性乱史者应定期检查，加强管理。若性伴侣为丙肝病毒感染者，在性交时请正确使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。第四，母婴传播提前预防。育龄妇女应及时体检，丙肝病毒感染者原则上应先进行有效的抗病毒治疗。对丙型肝炎病毒核糖核酸阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

　　记者手记 亡羊补牢不如未雨绸缪

　　2009年，大家最熟悉的传染病自然非甲流莫属。这个通过呼吸道传染的病毒初登中国之时，带来的震动不亚于非典。幸运的是，经历一次非典洗礼的中国对这种疾病的控制已经是驾轻就熟了，从初期的隔离到后期的治疗和疫苗的研制，以及铺天盖地的科普宣传，年终岁末，国人已经对这种疾病没有了最初的恐惧。

　　我想，如果说抗击非典是亡羊补牢，那么抗击甲流就是未雨绸缪，一次次经验的总结总会让政府控制疾病的经验越来越成熟。

　　由此，我想到了丙肝，这也是一种传染病，全球约每年新感染者300—400万人，25万人死亡，其感染人数、生病后的严重程度和甲流相比，过之而无不及，但有多少人像了解甲流一样了解丙肝呢？我们知道疾病的流行轻重自然和医疗条件的好坏关系密切，但是受众对疾病的了解在控制疾病的流行过程中，作用也不可估量。只有了解，才有去配合预防、去检查、去治疗，甚至是帮助患病者，而不是畏之为洪水猛兽。

　　有一句话说得好：罗马不是一天建成的。那乙肝、艾滋病这些传染病也不是一下子就感染了那么多人。今天，尽管对传染病乙肝的宣传已经越来越多，甚至是已经开始免费接种疫苗了，但2亿的感染者总给人一种“亡羊补牢”的感觉。那么面对丙肝，我们能否“未雨绸缪”，让“沉默的杀手”不再沉默。(袁志勇 黄显斌 )