7月29日，著名表演艺术家李丁因结肠癌而逝世，享年82岁。

　　8月1日，菲律宾前总统科拉松·阿基诺也因结肠癌而逝世，享年76岁。

　　结肠癌发生率，在欧美等发达国家位居第一，在我国男性中位居第三、女性中位居第四。随着年龄的增加，患结肠癌的机会增高，所以50岁以上的人要倍加注意。

　　结肠癌是一种典型的“生活方式癌”。随着生活水平的提高、饮食结构的改变，其发病率及年轻化的趋势，呈逐年上升，因此，追逐时尚生活的年轻人，千万不要掉以轻心！

　　采访专家：

　　江苏省人民医院原大外科主任胃肠外科专家 吴文溪

　　南京医科大学营养与食品卫生学系博士 莫宝庆

　　病因探秘：

　　1、结肠为什么容易生癌

　　这与其在体内的特殊位置和作用有关。

　　结肠是大肠的一部分。人类大肠的形态像一个大问号，依次可分为6个部分，即盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，大肠的末端，还有断“直肠”。

　　大肠起什么作用呢？我们吃进去的食物，被送入胃后，在胃液的作用下成为食糜，然后被送入小肠进行进一步的消化吸收，没被吸收的食物残渣被送到大肠，形成大便，最后被排出体外，所以大肠是食物残渣长时间停留的部位，残渣中所含有的有毒物质可与大肠相互作用，产生损害。

　　此外，大肠也是体内一些活性物质回收的地方，如用于消化脂肪的胆汁就在此产生“肝肠循环”，重新回到体内。大肠中还有许多细菌，对食物残渣、未及时进行肝肠循环的物质进行分解，产生有害物质。

　　结肠肠黏膜上皮细胞极易受到这些致癌物质的刺激而变异，因此结肠癌变的发生率，要比小肠高上千倍！

　　2、西式饮食是高致病因素

　　(1)高脂饮食：

　　有调查资料表明，以高热量、高脂肪膳食模式为主的西欧和北美地区，结肠癌发病率较高；而在亚洲、非洲等膳食脂肪相对较低的地区，结肠癌发病率较低。然而，日本人的膳食模式逐步西化后，结肠癌的发病率也随之增高。我国大城市居民膳食中的脂肪产热比例，由十几年前的25%猛增到今天的40%左右，这种变化的结果，使结肠癌发病率提高。专家认为这种差异,与各国脂肪和肉类摄入量有关。

　　高脂肪饮食致大肠癌发病的机制为何？这要说到胆汁　酸。

　　胆汁酸在人体营养物质的消化吸收中，绝对是有功之臣，因为脂肪的消化吸收离不了它。但 “高浓度胆汁酸”可能是致癌的祸根之一。

　　在肠道上段(小肠中)，胆汁酸促进肠道对脂类物质的吸收；在肠道下段(大肠中)胆汁酸在肠内细菌作用下发生转化，并在肠黏膜被重新吸收。再吸收时，胆汁酸须在肠内细菌的作用下变为“初级胆酸”，方能被肠粘膜吸收。而那些没有被吸收的初级胆汁酸，如果在细菌的进一步作用下转变为“次级胆酸”，那就成了致癌或促癌物质了。因为次级胆酸可通过增强激活蛋白-1活性、诱导环氧合酶-2表达等途径影响肠黏膜细胞的增殖，诱发结肠癌。

　　高脂饮食，大量的脂肪进入人体，刺激胆汁酸分泌的大量 增多。如果胆汁酸的浓度越高、数量越多，形成次胆汁酸等致癌物的可能性就越大，因此说，“高浓度的胆汁酸”，很可能是结肠癌发生的重要因素。

　　临床发现，胆囊切除后，患结肠癌的几率有所增加，其原因可能是胆汁的“蓄水池”没有了，不管需不需要，胆汁酸总是源源不断地流向肠道，造成了“高浓度”的现象。

　　(2)高动物蛋白

　　研究发现牛肉消费量多的地区与大肠癌高发有关。如新西兰大肠癌死亡居世界之冠。调查发现新西兰牛肉的消费量特别大。研究表明含高动物蛋白脂肪的饮食中的氨基酸，经细菌分解后可产生致癌物质而致肠道肿瘤。但高动物蛋白与肠癌的确切关系仍需进一步研究。

　　(3)红肉

　　红肉含饱和脂肪酸较多，流行病学资料证实饱和脂肪酸与大肠癌成正相关。现在比较提倡白肉，白肉是指禽类或鱼类的肉，它们含不饱和脂肪酸比较多。“白肉”里面高蛋白质、低脂肪、低胆固醇与人体需要的氨基酸比较一致。

　　(4)低纤维饮食

　　现在人们的饮食越来越精细，食粗纤维食物的越来越少，这也是造成结肠癌发生的高危险因素之一。　　

　　研究认为，摄入纤维降低人肠癌发病的机制可能为：膳食纤维能与胆汁酸结合，促使其排出体外，减少次级胆酸的形成。如果机体摄取的膳食纤维不足，则可使次级胆酸排出减少，从而诱发结肠癌。

　　如果食物中纤维含量低，粪便排出变慢，使结肠局部范围内的有害物质浓度增高，在肠道细菌的作用下可产生更多的致癌物质，进一步加重了对结肠粘膜的损害，成为结肠癌的发病因素。

　　3、不良生活习惯是重要因素

　　(1)久坐不动是大敌

　　久坐会使肠蠕动减弱，影响肠道的消化吸收功能，此外需要排出的代谢物在肠内长时间滞留，从而诱发结肠癌。

　　研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。从事金融、行政等长久坐办公室工作的人群结肠癌的发病率，高于经常需要走动的职业人群2-3倍。研究还发现，与体力活动有关的大肠癌中，以结肠癌最为明显。 　

　　(2)肥胖是危险的标志

　　研究证实，腰围每增加一英寸，患癌症的风险就增加了8倍，二者的关系非常密切，尤其是最常见的结直肠癌等。

　　肥胖的原因主要是身体脂肪过多，之所以会增加癌症发生的危险性，原因是肥胖“多吃少动”生活方式的结果。

　　4.炎症是危险因素

　　患有慢性结肠炎症、慢性溃疡性结肠炎的人，由于肠黏膜的反复破坏和修复，可以发展为癌。单个的结肠腺瘤在增大过程中也有可能转变为癌。

　　5.遗传基因带来危险

　　人体DNA具有很精准的复制能力，且会自我校正，但还是有出错的时候，这时就需修补基因帮忙。如修补基因有问题，基因突变就会远远高出一般人。分析结果显示，一般人群罹患大肠癌的几率约3～5%，而DNA修补基因突变者，得大肠癌机会是80%，且发生年龄比一般人早，平均约42岁。

　　台湾一位女性31岁就得了结肠癌，原来她带有DNA修补基因突变。 据了解，患者75岁的外婆和42岁的舅舅，都得过结肠癌，另一名60岁的舅舅有结肠息肉，50岁阿姨得了子宫内膜癌。 院方替她做基因筛检，发现她有DNA修补基因MLH1突变，即林奇症候群，也就是遗传性结肠癌。再替她的25名家族成员做筛检，其中4人也有此基因突变，并有1人有结肠息肉，另1人为结肠原位癌。

　　另外，FAP家族性腺瘤性息肉病基因， DCC基因等，大多参与了肠癌的发病。

　　防癌准则

　　1.饮食原则：平衡膳食

　　平衡可归纳为六个字“全面、均衡、适度”，使混合膳食中所含营养素之间的比例适当、数量充足，并处于一个相对平衡状态，避免营养过剩或营养缺乏。

　　具体请遵循《中国膳食标准》。

　　2.生活方式：运动起来

　　科学家们研究证实，运动可降低结肠癌的危险。

　　美国的研究者们集中分析了50多项研究结果，证实和提出了体育运动和结肠癌之间存在紧密联系：运动越多危险性越低。

　　身体中少量的多余脂肪都可能增加癌症的危险；但即便是很少的体重降低，就能够减少这种危险。因此，建议人们每天至少进行30分钟的中度身体活动(相当于快走)。

　　还有证据表明，体力活动本身就可以减少癌症的风险。这种活动不单指专门的运动健身，也包括人们的日常活动，如骑自行车、爬楼梯等等，这些都是积极防癌的重要一环。

　　每天30分钟的活动量，是一个最低限度的要求，随着身体适应能力的增加，应该做到每天60分钟(或以上)中度身体活动，或30分钟以上的重度身体活动。

　　3.优化环境：多晒太阳

　　美国研究人员最新的研究报告说：补充维生素D可以对预防结肠癌起到一定效果。晒太阳补充维生D，优于食物补充。

　　研究人员在《美国预防医学杂志》上报告说，如果将人体血清中的25-羟基维生素D3水平保持在每毫升34毫微克，结肠癌发生率可降低一半。如果进一步提高到每毫升46毫微克，可将结肠癌发生率减少三分之二，而这需要每天额外补充2000国际单位的维生素D3。

　　我们吃的食物中维生素D是比较稀少的，其实晒太阳，是最简单最主要的增加维生素D的方法，因为阳光照在人的皮肤上，身体就会产生维生素D。

　　但是，现在的生活方式是早出晚归，室内上班，很少有机会晒太阳；而且还有人怕晒太阳得皮肤癌。由于这些原因，调查发现50岁以上的人普遍缺乏维生素D。

　　专家建议：多吃一些富含维生素D的食物，如动物肝脏、奶制品、禽蛋和鱼肝油等；再就是常晒太阳，如果天气允许，每天最好花上10分钟～15分钟晒太阳。 要注意的是不能长时间晒太阳，也不能在烈日下晒太阳，否则有害于健康。

　　4.科学预防：及早发现

　　(1)做做风险评估：

　　首先判断自己是否存在结肠癌的风险。

　　有直系亲属患过这种疾病？或者自己曾经患过炎性肠病、肠息肉者经常做筛检是有必要的。

　　医师建议，50～59岁人群，每2年进行一次粪便潜血检查；

　　年过50岁者，应每3年做大肠镜检查；

　　如家族有人有结肠、子宫内膜、卵巢、胃或肝等癌症，不妨做基因筛检，一旦带有癌症相关基因，最好每2年就做一次大肠镜筛检，早日切掉大肠息肉，避免变成癌组织。

　　(2)去除危险因素：

　　＊如果有便秘的习惯，应该及时就医。

　　* 如果发现直肠出血，应该及时诊治。

　　* 每年看医生做大便潜血试验和每五年做一次纤维乙状结肠镜检查。

　　* 每十年做次结肠镜检查。

　　* 每5～10年，做一次气钡灌肠造影。再做乙状结肠镜，结肠镜检查，或双对比钡灌肠的同时，医生还会同时进行数码直肠检查。

　　在结肠癌早期症状显现之前，通常已经发展了很长一段时间。因此，即使你没有任何以上症状，也应该经常做体检。

　　(3)发现蛛丝马迹

　　结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：

　　＊近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀。

　　一项针对3万名有经常腹泻体检情况显示，超过九成五把结肠炎引起的腹泻当成一般腹泻，随便吃点药，止泻后就不再治疗，还有百分之三被确诊后也没有引起重视。

　　从结肠炎到结肠癌有一个量变到质变的过程，结肠炎患者得结肠癌的风险高达百分之四十。因此只有彻底治愈结肠炎，才可能避免结肠癌的发生。　

　　＊粪便隐血试验持续阳性；

　　＊原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；

　　＊腹部可扪及肿块。

　　有上述可疑现象时，请立即就诊，确定诊断。(李兰陵)