端午节前夕，陕西神木县人民医院住院部的一间病房里，记者见到解家堡乡农民王双怀。

　　61岁的王双怀因患胃癌，胃部被切除，先后住院9个月，医药费花了2万多元，自己仅负担1400多元。王双怀含泪对记者说：“如果没有免费医疗，我得的这种病，只好窝在家里等死。现在只花不多的钱，就重获新生！”

　　神木县自2009年3月1日全面推行全民免费医疗制度(“神木模式”)，实施1年零3个多月之后，神木县委书记郭宝成欣然表示：“实践证明，‘神木模式’得到全县干部群众的支持与拥护，从根本上解决了老百姓看病贵、看病难的问题，让患者及时得到救治，让危重病人起死回生，特别是让贫困群众享受到经济发展的成果，避免了因病致贫、因病返贫。”

　　论证15个月、走访130 多个单位、数易其稿——

　　制度设计力求完善

　　在神木县人民医院采访时，记者恰好遇到北关村武国华在结算窗口“埋单”。老武的孙子因肺炎住院22天。记者问他花了多少钱，老武用浓重的陕北口音说：“还不清楚，正算呢！”说话的工夫，结算单从窗口递出来，共4263元，由老武负担455.7元。老武告诉记者，住院前交了3000元押金，只要把多余的钱拿回来就行了。“这个政策实在太好了，我们只花很少的钱就能看病，这在以前想都不敢想。政府想着百姓，让人心里暖啊！”老武感慨。

　　“‘神木模式’是重要的民生工程之一，推出这项制度并非心血来潮，亦非‘政绩工程’和‘面子工程’，而是实实在在地为群众办实事。实施之前神木曾进行了15个月的调研论证，做了充分准备，力求制度设计的完善与可操作性。”郭宝成坦陈。

　　负责此项工程的神木县康复办主任张波介绍说，经过核查2005至2007年3年全县医药费用情况，医保办、新农合办全年的相关数据，计算出全县40万人口2009年医药费用的大概需求为1.3亿元。此后，通过各种渠道查看了国内外相关信息，走访了130多个医药单位和16个部门，及部分村、镇和企业，结合中央、省、市有关政策规定，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》(试行)及《实施细则》。经医疗卫生系统有关部门和单位反复论证，数易其稿后，在网上发布，向社会各界广泛征求意见和建议，又经多次讨论修改，制度基本成型。按照规定，资金投入以县公共财政为主体，城乡平等保障，最高报销额可达30万元。医疗免费对象为神木籍户口的城乡居民。

　　30个单病种、23种慢性病实施定额付费管理和全年限额报销——

　　清晰界定个人付费与政府埋单门槛

　　神木县县长雷正西形象地说，“神木模式”是政府“埋单式”，看病群众只要缴纳规定费用，即可享受“四菜一汤”的优惠，如果有“食客”想“点菜”，范围之外的“菜品”需自己付费。

　　制度设计之初，患者个人付费与政府埋单门槛即清晰界定。神木县实行住院起付线和门诊卡制度，乡级定点医院起付线为每人次200元，县级定点医院每人次400元，在北京、西安、榆林、鄂尔多斯定点医院治疗的起付线为每人次3000元，超过部分报销比例为70%。对参保城乡居民每人每年设立100元的门诊医疗卡，资金可自由使用。老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人在定点医院的门诊费用全额报销。与此同时，对30个单病种实施定额付费管理，对23种慢性病实行全年限额报销制度。

　　张波举例介绍说，单病种主要是需要手术的病例，比如剖宫产，须在县以上医院实施，核定费用是2800元，患者自负400元。手术费用超过2800元，医院要受经济处罚。相关的监督由康复办、卫生厅、监察局、医保办、物价局等部门联合负责。

　　再如，慢性病全年限额报销制度，是指县医院评审认定的病种，如糖尿病、高血压、肾衰竭、癫痫等，在一个自然年度内(1月1日至12月31日)规定一个明确的报销金额，比如糖尿病一年的报销额是3600元，肝硬化是7200元，需要做血液透析的肾衰竭是6万元。“限额的核定兼顾了支付能力和药价水平，取了中间值，如果用高价药，自己的支付额就会高些。”张波说。

　　记者采访的一位农村糖尿病患者表示，一天三次服药，一年固定的医药费支出近4000元，公费基本全额支付，得慢性病没了负担！

　　多部门联合监管、对医院奖罚分明——

　　解决过度医疗让农民受益

　　“‘神木模式’走的是一条新路，没有成功的模式可借鉴，这就要求我们一边发现问题，一边解决问题，逐步完善。”神木县委宣传部长雷江声说，比如对患者需不需要住院治疗的问题，甲乙医院有分歧，甲医院认为不需住院，乙医院认为可以入院治疗，就要靠制度去规范管理。去年“神木模式”刚刚推出时，百姓的就医需求大释放，3月下旬起，住院病人达到高峰，和往年同期相比增加了30%，医院一床难求。

　　经过一年的摸索，为防止出现过度医疗，遏制医疗资源的浪费，今年3月25日，神木县出台了定点医疗机构新的考核办法。虚挂病床、轻病人住院、不合理用药、不合理检查、不合理收费、药价虚高等10项违规行为被列入处罚之列，要受到最低3万元、最高12万元的经济处罚。

　　不光是处罚，也有奖励。神木县规定，对全年各项考核指标不超规定范围，综合考评未予处罚的县级医院奖励10万元，乡镇卫生院奖励2万元。“由于奖惩严明，住院人数逐渐下降，病床紧张的情况得到缓解。”雷江声说。

　　截至今年5月底，全县累计报销住院患者47826人次，其中县内医院住院患者44491人，县外医院3335人；累计报销住院医药费1.83亿元，其中县内1.4亿元，县外0.43亿元。“虽然超出了事先核定的1.3亿元总额，但县财政完全负担得起。”郭宝成认为，神木县经济近年来快速发展，去年，全县财政总收入达到93.26亿元，拿出一部分钱来改善民生，完全有条件。“况且医疗保障并不是神木开支最大的民生工程，开支最多的是从2008年就开始推行的12年免费教育。让经济发展成果充分惠及百姓，才能为经济发展提供不竭动力。”郭宝成坚定地表示，无论在实行“神木模式”过程中遇到多少困难，神木县都将持续推行下去，不会因为负责人的更换而终止。

　　据神木县统计，在住院治疗人群中，当地农民占94.6%，干部职工仅占5.94%。“这充分表明农民就医得到了实实在在的帮助，解决了他们有病不敢医、重病拖垮家的难题，健康水平显著提高。”雷正西欣慰地说，“神木模式”科学地解决了“钱从哪里来，有钱怎么花”两大问题。并非人们所想象的因为有煤所以有钱，因为有钱所以实行“神木模式”。健全的制度设计是“神木模式”的坚实基础。