日前，卫生部起草了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》，北京市卫生局已要求从9月1日起，三级医院都要开展预约挂号服务，并逐步推广到二级医院，以改善“挂号难”的现象。请关注——

　　挂号难、挂专家号更难，这是许多到大医院看病的患者共同感受。

　　周一早7点，北京某医院挂号处已经是水泻不通。一个刚挂到号的男子奋力挤出人群后大声问“谁要骨科的专家号？”“我要”，“给我”众人纷纷伸过手去，只一转眼的工夫，一张原本7元的号被卖到了100元……

　　“我从昨天下午就来了，排了一晚上，最终还是没挂上。”满脸疲倦的张先生垂头丧气地说。“要是找专家挂号能预约就好了，但我们不知道能不能预约，更不知道咋预约啊！”“真要‘一约就灵’就好了，也不用等那么长时间挂不上号，看不上病了。”说起将要实行的实名预约挂号，张先生充满了期待。

　　看病挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间短这传统的“三长一短”，大多数公众可以说是感同身受、苦不堪言。那么，“实名制”能解决看病挂号难题吗？

　　实名制挂号遭遇抵触

　　所谓实名预约挂号，其中包含着两层意思：其一是实名挂号。要求患者挂号时必须报真实姓名和出示有效证件号，由工作人员把患者的姓名和证号写在挂号单上。看病时，医生根据号单姓名核对患者身份。其二是预约挂号。就是患者在看病之前应该与医院进行预约，并完成挂号手续，按时就诊。

　　“在医疗资源紧张的情况下，不管是通过窗口排队挂号还是通过预约挂号，如果预约挂号非常方便的话，同样倒卖号源的人也更加方便。”朝阳医院医务处处长闫勇指出，医院是个特殊的地方，患者即便没有带身份证没有带医保卡，也必须允许挂号，医院不能说不。

　　西苑医院医务部主任肖守贵认为，现在挂号都是实名制，包括窗口挂号也要求是实名制，但是并没有杜绝号贩子，他们总是上有政策下有对策。比如实名制之后需要用医保本挂号，那号贩子就开始不直接卖号而开始卖“位置”，你只要出高价，就可以让你变成最靠前的挂号者。其实也是变相的卖号。

　　“北京要求实名制已经很长时间了，可是真正执行起来，还是有相当一部分没有实名的患者。”肖守贵无奈地说。

　　北京预约挂号不到5%

　　其实北京各大医院已经推行预约挂号很久了，但一直都没有形成气候。数据显示，北京市实际通过预约挂号的不到5%。

　　对此，闫勇指出，长期以来患者一直习惯于到医院面对面直接挂号，对于预约还存在不信任感。当然这跟各个医院提供的预约挂号方便程度也有很大关系。

　　“目前北京各大医院能够实现的是预约一个挂号的资格，但不是直接实现挂号。也就是说，患者预约成功以后，可以保证一定能够看上病，但是必须还要到医院排队取号，履行繁琐的挂号手续。”闫勇介绍说。

　　据了解，长庚医院在台湾是比较早推出预约挂号、网上挂号的医疗机构，预约挂号也比较完善，可以直接在网上实现挂号。患者预约成功后，只需要在自助机上取到挂号条就能去看病了。长庚医院在台湾预约挂号率可以达到90%，但是把同样的模式搬到厦门以后，预约率只有10%。

　　爽约浪费医疗资源

　　闫勇认为，预约挂号的方式强调的是一个便民措施，而不是解决看病难的措施。“实际上看病难的主要问题是医疗资源和就医需求之间的矛盾。患者挂不上专家号，是因为病人的需求量远远超过了提供服务的医疗资源，这个矛盾并没有通过预约挂号解决。预约挂号只是缓解了一部分排队挂号的现状，增加了一个方便的挂号方式，仅此而已。”

　　“然而，目前所有的预约挂号都存在一个问题，无论是电话预约，还是网络预约，随意性都太大。”闫勇指出，病人很可能同时在好几家医院预约，最后只选择一家医院看病，另外几家被爽约。

　　“甚至有的患者预约成功以后，遇上天气不好或者其它原因就不来了，因为在预约挂号的时候不需要立即支付费用或者只支付非常少的费用，导致爽约率在各大医院都非常高。”闫勇认为，患者爽约对医院的安排影响很大。“已经预约出去的号，医院必须预留，不能随意挂给现场排队的患者，造成医疗资源的浪费。爽约是影响医院推广预约挂号一个很重要的原因。”

　　应提供多种挂号方式

　　据了解，欧美国家患者初诊都是在社区，医生认为应该转到大医院继续治疗，才由社区医生为患者预约大医院。

　　“的确，欧美国家现在都是以预约为主，主要通过社区医院、社区医生来进行预约。”闫勇解释说，这是在欧美国家比较好的模式，但这种模式目前在我国存在一定困难。

　　闫勇指出，目前我们的医疗市场过度集中在三级以上的医院，过度集中在一些发达城市，所以患者都往大医院和发达城市集中，二级医院和社区医院很多被闲置。当然现在医改正在推进和改善，如果通过社区看病的方式被老百姓认可并得到老百姓推崇的话，这个问题可以逐渐由窗口挂号的形式逐渐逐步转化为预约挂号的形式。

　　“我们的社区服务才刚刚起步，但已经开始要求社区卫生服务中心和居民建立长期的联系，要求了解辖区居民的健康状况，为居民建立健康档案。”

　　“同时，社区医院也需要和大医院建立联系，发展的倾向还是更多通过社区达到预约，大医院也通过健康档案了解到患者基本的健康状况。”解放军309医院门诊部主任何云强调，大家的行为习惯思维习惯也需要逐步改变。

　　专家认为，实行挂号实名制，不等于门诊挂号原有的问题迎刃而解了。要使实名制顺利实施，让患者挂号更便利，还必须有其它配套措施。

　　各个医院应提供多种形式的挂号方式。比如，可实行电话预约挂号、网上预约挂号等方式，这样，既可促进医疗资源的公平处置，又可减少患者挂门诊号的排队等候时间。

　　网络预约挂号系统能起到实际作用、较大程度减轻医院窗口压力，业内人士认为，由卫生局牵头建设网络预约挂号平台是便捷又节省资源的方式

　　北京市卫生局要求预约挂号采取实名制，并规定了复诊预约挂号40%，口腔科、产科100%，出院病人门诊复查60%的比例要求。那么，怎样实行预约挂号才能最大限度便民？网络预约挂号是否能有效利用医疗资源？

　　专家门诊预约挂号操作存在问题

　　“看病难是由供需问题造成的，而实行预约挂号是供给方式上的变化。”某部队医院门诊部杨主任说，“改变供给方式能带给患者便利，但未必能根本解决供需矛盾。”

　　杨主任认为，目前“看病难”的矛盾主要在于专家门诊。造成“看病难”的原因有三：一是专家培养与医院建设的成本较高，医疗资源供给不足；二是患者过于相信专家，需求过大；三是号贩子加剧了供需矛盾。

　　“实施预约挂号只能在供需基本平衡时实现提前分诊，缩短患者挂号、候诊时间。”杨主任谈道，“专家门诊与常见病若能分开挂号，则可减少门诊窗口压力。实施常见病预约挂号和复诊挂号可为医院节省部分人力资源。”

　　杨主任提出，实施专家门诊预约挂号存在许多操作细节上的问题。如果届时专家门诊挂号也采取预约的方式，医院在处理专家号时会优先发放窗口挂号。

　　“专家门诊的号源分配是个大问题，在兼顾窗口挂号和预约挂号的同时，采取短信、电话还是网络预约方式都对分配有较大影响。”杨主任透露，“比如，预约采取电话和网络两种方式，若不加分配同时放号，电话这头还没登记完病患信息，网络那头可能已经把号抢光了。”

　　一份2008年的研究资料声称，浙江省台州医院自主研发的针对专家门诊的网络预约挂号系统已成功实行千个预约，但成功实施的数据与大城市三级医院动辄上千的门诊日接待人数相比，并不具备参考价值。

　　杨主任强调，从根本上解决“看病难”的问题一方面要靠政府、医院的共同努力，另一方面，部分患者也需调整心态，无需专家治疗的病症不必非要挂专家号。

　　网络预约挂号平台便捷又节省

　　据悉，目前为止，各卫生系统实施挂号的方式有：窗口挂号、窗口挂号和医院自设网络预约挂号、地区卫生局设立预约挂号公共平台等方式。

　　深圳市天之地数码科技有限公司总经理盛玉锋认为，地区卫生局设立预约挂号公共平台是较为便民的方式。

　　深圳市早在4年前便开始启动医院预约挂号，而天之地数码科技公司今年7月接手整改深圳市卫生局网上预约挂号系统，目前实行以家庭为单位的用户制，预约挂号无附加费用，采用实名制预约挂号。

　　杨主任认为，在网络预约挂号系统能起到实际作用、较大程度减轻医院窗口压力的情况下，自行设置网络预约挂号系统并不会给医院带来过重的财政负担。不过，医院乐见第三方介入，从患者的角度来说采取集约系统也更便捷。

　　“集约系统避免了重复注册、搜索及填写资料的麻烦，对患者较为方便。”杨主任强调，“另外，从节省资源的角度来说，集约系统除了成本较低、便于信息统计的特点外，长远来看还可在此基础上发展医院电子系统，缩短划价、缴费时间，在简化看病流程的同时提高医院管理病患信息的效率。”

　　业内人士认为，由卫生局牵头建设网络预约挂号平台是便捷而又节省资源的方式。

　　第三方介入网络挂号系统前途未卜

　　“我们采用实名制、限制挂号名额、跟踪用户挂号信息等措施，能基本避免号贩子；以家庭为单位，既避免重复注册又解决了老人不会上网的困扰；建立用户的信用记录，杜绝患者爽约现象。”盛玉锋介绍，“另外，网络预约挂号不收取附加费用，完全公益；网络为主，电话、短信等为辅的多渠道预约方便市民。”

　　但是，专家也有疑虑，卫生部下发的通知基本清除了第三方的盈利渠道，这种情况下与第三方合作面临两个问题：一是第三方违规开拓经济来源，损害患者利益；二是第三方无固定经济支撑，网络预约挂号系统昙花一现，无法长期使用。

　　而医院自主建立预约挂号系统不难，但又面临投入实施后可能出现的新问题，压力较大，医院缺乏积极建立自主预约挂号系统的动力。

　　对于这一问题，盛玉锋表示，目前他们公司在此项目上并未盈利，虽然政府有前期投入，但整改仍以公司投入为主，今后公司怎样盈利目前并无定论，但已确定不会在网络预约挂号环节收取费用。

　　根据卫生部的通知，只要在预约挂号环节没有增加服务费用，仍有第三方介入的空间。天之地公司这样的第三方或许能在推广其网络预约挂号系统技术及其维护服务的过程中盈利。(李颖 郑雨佳)