新闻事件

　　8月19日，北京市卫生局召开全市预约挂号工作部署。按照部署，从今年9月1日起，北京所有三级医院逐步开始推广预约挂号服务，医疗机构将逐步取消与社会中介机构合作。

　　从10月起，全国将推行全国三级医院预约挂号。根据《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(以下简称《意见》)规定，医疗机构与社会中介机构合作开展预约挂号服务的，要尽快提出整改意见，进行清理。

　　然而，人们心中仍有个问号在盘旋：若取消医疗机构与社会中介合作，那么留下的市场空白，由谁来填补？社会挂号中介，会不会取而不消？

　　一问：社会中介会不会转入“地下”？

　　编辑：取消医疗机构与社会挂号中介的合作，那么，会不会使有些中介转入“地下”，变成号贩子？

　　记者：在某种程度上，你说的可能性是存在的。

　　为什么会有社会性的挂号中介的存在？因为社会对这种中介有需求。有需求，则有市场。当前，我国医疗服务供给虽然每年都在增加，但是相对庞大的患者需求，尤其是对优质医疗服务的需求，仍然显得稀缺。换句话说，单位时间内想挂号的人多，而号相对不足。尤其当患者的需求通过医院提供的渠道得不到满足时，自然会求助于社会中介。只要达到目的，花高价也在所不惜。因此，这些中介机构就有了存活发展的土壤。北京大学光华管理学院刘国恩教授认为，在优质的医疗资源没有增加的前提下，这好像锅里的肉没有增加，只是把碗里面的肉重新分配。

　　这个“僧多粥少”的问题不是一朝一夕能够解决的。这个背景下，取消了原来的渠道，假如又没有建立新的行之有效的渠道，那恐怕效果会大打折扣。如很多专家所担心的，中介被取消参与预约挂号之后，可能会转入“地下运作”。

　　中介不能和医院明着合作，就暗着合作；和医院合作不成，就和医生合作；实在不行的话，就找人去窗口排队挂号再来倒卖。就像“黄牛党”，如果滋生土壤没有消除，仅靠打击，“黄牛党”是打不完的。挂号中介机构也一样。

　　二问：医院或政府能否填补空白？

　　编辑：取消中介后，假如又建立了新的渠道，那不就填补了空白，封堵了号贩子的空间了么？

　　记者：谁来填补空白？《意见》中是拿出了办法的。

　　按照《意见》规定，第一，在起始阶段，可以以医院为单位组织实施预约诊疗服务工作。第二，有条件的地方，可以探索若干家医院联合组织建立网络挂号平台。第三，鼓励卫生行政部门组织医疗机构在同一个平台上开展预约诊疗服务。

　　这项规定引起了不少专家、医生的关注，也引发了很多不同的议论。

　　我采访的多家医院都表示，预约挂号系统最好是由医院自己来建。

　　北京安贞医院副院长周生来认为，挂号不应由政府来主办，由政府统一起来就成了官办的，成了权力经济；更不应该让第三方卖高价。预约挂号系统一定要有医院来参与。没有医院的参与和管理，预约挂号做不好。

　　一些专家则持不同看法。有专家认为由医院单建预约挂号平台，不划算。据估算，一家日门诊量在5000人次以上的医院建一个预约挂号平台，预期达到20%的预约率，初期的基础设施加上后期的运营，每年需要500万元左右的投入。如果每家医院各自为政，那么所需投入相当可观。

　　北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系潘习龙教授认为，如果每家医院单独建立挂号平台，各自为政，患者便需要一家一家去看，会增加搜索成本。

　　三问：为什么一定要取消？

　　编辑：为什么一定要取消与社会中介合作？

　　记者：取消社会中介是有原因的。

　　为了解决挂号难，十几年前，预约挂号就作为一项举措推出。但是，随着专门挂号公司大量涌现，原本免费的医院服务很快被有偿预约替代，会员卡费用水涨船高。出于对专家号源的争夺，挂号公司把诸多三甲医院也“捆绑”成利益共同体。同时，号贩子也打着中介公司名号“集团化”作业，更加明目张胆。久而久之，部分紧缺的专家资源被中介操控。

　　在一定程度上，中介参与预约挂号扰乱了挂号秩序。

　　当然，有些专家提出：能否不取消，走细化管理、规范之路？

　　潘习龙认为，专业的事让专业的人来干。由于中介公司的参与，使医院节省了大量费用，减轻了管理负担，又能以监督者的角色发挥积极作用。允许社会资本进入医疗领域，有利于卫生事业的发展，符合医改政策。建议卫生部门列出标准，让符合条件的中介公司参与竞标，缴纳保证金，按照相关规定参与预约挂号工作，实现预约挂号集约化。同时，对其违规行为，实施重罚，达到既发挥其作用，又规范之的目的。

　　对此，有些业内人士认为，以监管代取消虽然“看上去很美”，但实际操作难度比较大。

　　也有人指出，取消挂号中介，这些机构不是就只有关闭或者当号贩子这些路可走了。完全可以谋求转型，不应在挂号“一棵树上吊死”。看病就医，是一件极为专业的事，加上医学分科越来越细，很多患者到医院不知挂什么科，更不知找哪个专家。缺少指导和咨询，中国人看病就医没少跑冤枉路、花冤枉钱。据一份调查数据表明：初次排队者中，有52.9%的人是排错队、挂错科的患者，加剧了医院的混乱；还有很多患者则是迷信专家，不管大病还是小病，就医时非挂专家号不可。在提供周到、满意的专业咨询服务上，社会中介大有可为。(王君平)