“门诊统筹”这块大肥肉在珠海社区炸了锅———34家社区卫生站联名写信抗议，嚷嚷着不干了！

　　6月30日，珠海公布《社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，按每人每年100元的标准筹集资金，当地社会基本医疗保险所有参保人、参加“大病医疗保险”的外来工和参加医保的未成年人从7月1日起，在社区医院或农村卫生中心门诊，个人只需自付30%的治疗费和药费。珠海市政府表示，希望这项改革可以促使当地人形成“小病在社区，大病进医院，康复回社会”的就医观念。

　　按理这项改革对社区卫生站应是极大支持，可社区卫生站集体上书，说他们已经被推到了生死线上。这是怎么回事？

　　卫生站想要“进门”须换“帽子”　

　　“门诊统筹”让老百姓一阵高兴，可方案公布后，心又凉了半截。数日前，珠海市民罗先生拿着社保卡到附近社区卫生站进行“门诊统筹”登记，卫生站告诉他，“门诊统筹”不包括社区卫生站，只能去卫生服务中心。罗先生嘀咕，这样一来不如去医院？前山片区的居民意见更大，虽然按照“门诊统筹”办法，患者可以自由选择社区医院(一年内不变)，但该片区被纳入“门诊统筹”的只有前山医院、南屏医院，都要步行30-50分钟，他们抱怨得个小感冒求医还得舍近求远。

　　本月23日,珠海劳动和社会保障局公布了首批被纳入门诊统筹定点医疗机构名单，全市共27家，其中15家是区镇级公立医院，其余为社区卫生服务中心(11家在香洲，1家在横琴)，没有一家是社区卫生站。羊城晚报记者致电珠海劳动和社会保障局相关负责人，答复是，城区第一批只有卫生服务中心和医院，以后视情况再说。而按规定，要获得卫生服务中心这块牌，经营面积必须达到1000平方米。显然，社区卫生站基本被踢出。据了解，只有两个社区卫生站紧急扩大面积，换了“帽子”才进了“门诊统筹”这道门。

　　岱山社区卫生站王少波医生说：“拿老百姓的钱养公立医院，老百姓可不是傻瓜。香洲区现在这11家服务中心大部分是由原来公立医院的门诊部脱胎的。国务院出台的《关于深化医疗卫生体制改革的意见》明确提出‘15分钟健康圈’，解决老百姓看病难看病贵，老百姓有小病，出门步行15分钟就可以就诊。而珠海的‘门诊统筹’背离了这一改革目标。从我这个辖区走到最近的卫生服务中心要30分钟，还没有直达的公车。”

　　“小病免费治疗”还有谁愿意干？

　　岭南社区卫生站是珠海“小病免费治疗”的试点，同样没有被纳入“门诊统筹”。那么，小病免费治疗还继续吗？“不知道呵。”李春瑛一脸愁容，“当初‘小病免费治疗’在城区四个试点，两个服务中心，两个社区卫生站，现在我们两个卫生站都靠边站了，这很不公平，我们试点‘小病免费治疗’的成绩是被肯定的，这种吃力而没有太多利益的事让我们干，有利益的‘门诊统筹’却把我们排除了。你想想，‘门诊统筹’后，去服务中心看病可以报70%医药费，还不封顶，谁还会到社区卫生站看病？这一下就把珠海64家社区卫生站都卡死了。”

　　现在，珠海社区卫生站纷纷提出换牌子，改成私人诊所。这就意味着他们也不再承担公共卫生服务，那么这吃力却又是最重要的活将由谁来干？

　　据了解，这几年，珠海市一直通过医疗改革，希望构筑“六位一体”的预防保健网底，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社会，社区卫生站与三级医院双向转诊”。结成网底的就是城区64家社区卫生站和由政府投资的150个农村卫生服务中心，他们不仅要承担小病门诊、首诊，还要承担大量的公共卫生服务，比如：建立健康档案、健康教育、传染病防控、预防接种、慢性病家访、家庭病床服务、计生指导、残疾康复、老年保健、妇女儿童保健……经过七八年的建设，珠海卫生医疗的网底结构已基本形成，由政府花钱购买公共卫生服务。岱山社区卫生站王少波医生说：“我们是先服务，政府后结账，一年或半年才一结。”2007年，政府补贴岱山社区卫生站3000元租金，为公共卫生服务支付了1.2万元。可王少波说，他们为公共卫生服务支出的成本是3万元。他将记者带入他的档案室，让记者看书架上整整两层档案，又拿出好几页纸的公共卫生服务项目，说：“你看着就几页纸，真做起来跑断腿都做不完。2008年的钱政府还未付，都是我们靠门诊的钱来补贴和垫付，‘门诊统筹’将我们排除，我们根本不可能再承担公共卫生服务。”

　　社区卫生站在行内甚有口碑

　　以珠海目前的“门诊统筹”办法解决“看病难，看病贵”可能适得其反。珠海城区所在地的香洲仅户籍人口就超过50万，虽然目前全市医疗保险参保人为40万，但看病可报销七成的诱惑可能会使参保人大幅增加。卫生服务中心的经营面积虽然比社区卫生站大，但与公立医院相比却是小得太多，而且仅仅11家。在大医院门诊尚且人满为患，人力和面积小得多的卫生服务中心不更拥挤不堪、看病更难？以拱北为例，拱北街道办辖区人口约15万，有10个社区卫生站，却只有一个卫生服务中心。

　　一位带着孩子在岱山社区卫生站看病的中年男子说：“只要看病方便，能看好病就行，我不在乎面积。”有关部门当初排除卫生站的理由之一，就是卫生站的医疗水平不及卫生服务中心。岭南社区卫生站在行内甚有口碑，这个卫生站有两名副主任医师、三名主治医师、一名职业药师，有三人经过全科医生培训，拿到证书。李春瑛很自信地认为，她的卫生站专业水准不输于服务中心，技术力量等同甚至超过一些卫生服务中心。不久前，珠海福石社区卫生站手足口病防治经验被卫生局认可，作为推广经验。该卫生站的法人代表徐莲娣反问：“这不能证明我们的水平吗？”

　　多家私营医院觊觎这块“肥肉”

　　据了解，已被纳入“门诊统筹”的11家卫生服务中心中，有四家原本就是公立医院，有两家私营医院，其余五家是原来的社区卫生服务中心(包括两家由卫生站升级为卫生服务中心)。珠海多家私营医院正在积极活动，要求介入“门诊统筹”。显然，“门诊统筹”的热度远远高于当年的“小病免费治疗”。有人告诉记者，“小病免费治疗”是一块骨头，而“门诊统筹”却是一块肥肉。“小病免费治疗”是政府买服务，干多少给多少，对医疗机构来说没有什么油水。而“门诊统筹”“超支不补，节余归己”。李春瑛说：“按理论测算，100人中，只有两三成的人可能患病就医，那就是说门诊统筹费用有70%的净剩，保守估计也有一半净剩，以每个服务中心服务人口2万人计，每年有100万元剩余。”

　　珠海的社区卫生站认为，现在只让社区卫生站啃公共卫生服务这块“骨头”，却把“有肉”的“门诊统筹”拿走，对社区卫生站来说太不公平。(林丹)

　　小资料 卫生服务中心与卫生服务站

　　珠海的社区卫生服务中心分两部分，农村卫生服务中心全部由政府投资，而城区的社区卫生服务中心与社区卫生站都是私人投资的社区卫生服务机构，主要承担社区公共卫生服务和方便社区居民的门诊。按有关规定，城区每个街道办一个社区卫生服务中心，每个居委会一个社区卫生站。社区卫生服务中心面积须达到1000平方米以上，社区卫生站面积在150平方米以上。社区卫生服务中心与社区卫生站之间不存在隶属关系。