妇女一生依靠卵巢分泌雌激素维持女性特征，而卵巢又受下丘脑-垂体的调控，并支配着子宫。

　　卵巢功能并非持之以恒

　　女性在出生时，卵巢有200万个始基卵泡，到青春期只有30万个，而妇女一生中一般只有400个左右卵泡发育到达成熟，其余的卵泡则逐步枯竭，当从月经初潮开始至绝经时，如每个月月经能规律的来潮，月经总出血量为80ml左右，经期在7天之内，说明该妇女内分泌功能一直处于正常状态。

　　作为女性，卵巢功能并非永远持之以恒，她受着外在环境因素(如情绪，气候，压力，感染等)、内在因素(先天含有遗传基因突变等)影响。一般平均年龄在35岁后，即开始逐步走下坡路，但万幸的是卵巢功能的衰退与寿命并非平行地进行。临床也可见到即使绝经年龄较晚的人(＞55岁)但并不能掩盖岁月带来的外貌改变，而有些卵巢过早衰竭出现闭经的年轻妇女容貌仍可呈花季般美丽。

　　月而复始的生物钟现象

　　要知道即使因疾病原因切除了卵巢的女性，也不会转化为男性，因为除了大脑，皮肤、脂肪、肾上腺等多种器官和组织仍然可合成雌激素称为雌三醇，而卵巢分泌的雌激素为雌二醇，当每一个卵泡生长时即含有小量雌二醇还有雄激素，只有到达排卵时才出现分泌高峰。排卵后除了分泌雌激素还有分泌孕激素，后者有拮抗雌激使细胞凋亡作用，雌激素则使细胞增殖，当两种激素达到一定水平时可抑制下丘脑垂体分泌的激素，下丘脑垂体调控能力下降，雌孕激素水平下降月经来潮——这是一个复杂的生物钟现象，月而复始。

　　平均45岁进入绝经前期

　　当妇女步入了绝经前期也即更年期(平均年龄45岁左右)，少数妇女难于每月规律的排卵，卵泡发育尚未成熟即老化，新的卵泡再生长，再老化，每个卵泡中有少许雌激素，但不能到达排卵高峰，不能产生孕激素。子宫内膜不断受到小量具有波动性雌激素影响，子宫内膜血管极不稳定，极易破裂，这样就会出现出血量或多如冲、或量少滴血不止，月经周期极为紊乱，如果排除了因子宫肌瘤、子宫内膜异位症、内膜息肉或癌症等因素，则称为更年期功能性出血，简称“功血”。

　　不要惧怕诊断性刮宫术

　　当更年期出现上述现象，要及时就医，千万不要惧怕诊断性刮宫术，因为这是当前明确诊断及治疗的最佳方法，妇科检查及B超只能了解子宫形态变化，有关细胞变化只有在显微镜下才能得出诊断，依据不同的病理变化方能有的放矢地治疗，刮宫去除了未同步发育的坏死的子宫内膜也达到止血的目的。所以我们主张应在出血多时行全面彻底地刮宫术，分别取宫腔及宫颈颈管内膜，称为分段诊刮术。应用刮宫术，可早期发现子宫内膜恶性病变，及时给予手术治疗，如为“功血”一般病理报告提示子宫内膜以下几种情况：早分泌期，增生期，不规则增生，子宫内膜简单型增生，复杂性增生，不典型增生。不典型增生属癌前变应手术治疗。

　　药物治疗必须规范应用

　　在更年期出现“功血”时，因缺少孕激素不能对抗体内不断产生的小量雌激素，子宫内膜在雌激素影响下增殖，一旦增殖过度特别是合并有肥胖、糖尿病者极易向子宫内膜恶性病变转化，在此阶段的“功血”应积极应用孕激素用以保护子宫内膜达到止血的目的。因孕激素种类繁多，针对每个个体用量及服药时间、服药周期均不相同，必须在妇科医生指导下规范应用，如身体健康，无内科合并症(如糖尿病、高血压、冠心病等)也可应用避孕药短期治疗，特别是近年来在国内外认为效果最佳的有一种避孕药，它的特点不增加体重，不影响血压及血糖，药物反应轻对更年期及绝经期健康妇女均可适用。应该说大部分更年期“功血”患者经过正规治疗后会逐步好转平稳过度到绝经期。仅有极少数患者未能及时诊治，药物治疗效果不佳及病情进一步变化，只能采用手术治疗。

　　希望女同胞能正确面对更年期的各种反应，重视并规范更年期“功血”的诊治，健康度过更年期。(吴学浙)