一份记录居民健康状况、为居民日后诊断提供依据的“家庭健康档案”，建立的过程竟如此之难：住户总是投以怀疑的眼光，社区医院工作人员有时甚至连门都进不了，而保安甚至会将建档人员当闲杂人赶出小区。这是近日记者跟随社区医院的工作人员登门建立家庭健康档案时遇到的情形。城关区大多社区医院的建档率仅有15%左右，这远远达不到兰州市卫生局60%的要求。贴心服务为何难贴心？在一扇扇紧闭的大门背后，居民的顾虑到底是什么？

　　24户居民仅建了一份档

　　昨日(10月23日)下午，带着简单的诊疗工具和调查表格，陇西路社区的赵大夫带着一名护士出发了。每天下午，社区医院都会派出一名医生和一名护士，一起入户建立居民的健康档案。记者看到居民健康档案共设置了67份表格，包括个人资料与个人健康状况，社区医生通过它了解居民的健康状况，提醒居民合理饮食、改善生活习惯和指导用药，对疾病起到一定的预防作用。当天记者也同工作人员一起入户建档，当了一回“家庭医生”。

　　一个下午走访了延寿巷42号和43号2个单元，由于不是周末，居民大都不在家，24户中仅6户家中有人。每敲开一户人家的门，工作人员除需对来意做出说明外，还要列举建立健康档案对个人的好处，然而大多数居民对此很冷漠，有的居民隔着门说话，从猫眼里打量这些“家庭医生”，一句“不需要”就再没了声音。碰到两户在此居住的外地居民，他们很干脆地说：“我们是外地来的，没必要建吧？……”这些不在家、不开门、不需要的情况让建档人员白忙了大半天，就在大家准备收工之际，记者试着又敲开了一户居民家的门，这位大妈认识赵大夫，表示愿意登记建档。

　　啥档案啊要问这么多？

　　居民健康档案共设置67份表格，由于老人及家人的健康情况较好，医务人员帮老人共填写了14份表格，花了约30分钟。赵大夫介绍，这算是填得少的了，通常建立一户“家庭健康档案”都在1小时左右。然而就这14份表格都已经难住了老人，老人不清楚自己的血型、体重，更不用说儿子的情况了，当问到全家人每月有多少收入时，老人忍不住问：“啥档案啊，要问这么多？查户口也没问这么多！要不等我老头子回来，你们问他吧，好多我都不知道。”

　　忙了一下午，社区工作人员只带回了一份不完整的家庭档案，赵大夫对此已经见怪不怪了，他那里还有50多份这样不完整的档案，不愿留身份证号码的，低收入家庭不愿意说收入的，最让他们头疼的是遇到离异家庭，孩子跟谁，现在是否再婚，这些话题敏感，但又不得不问。

　　一位刚在社区医院建立完档案的退休教师对记者说：“像设置厕所类型、燃料类型这样的问题很无聊，看不出和健康有什么关系。按现在流行的话来说，有点无厘头。”一些20岁-40岁年龄段的人群保健意识淡薄，认为自己挺健康，就算有病去医院就行了，没必要建档。

　　社区医院遭质疑

　　在那些既不认识社区医院的工作人员，也没听说过“家庭健康档案”的居民眼里，社区医生没有能够证明自己身份的证件，入户建档，无异于让两个穿着白大褂的陌生人进家后将身份证号码、是否离异、手机号这些绝对隐私的内容全部要走了，就算他们确实是社区医院的工作人员，但拿什么保证这些资料不外泄呢？

　　还有的居民当得知健康档案仅在社区医院使用时，显得很不以为然，他们认为社区医院的医疗水平有限，缺少全科医生，就是建了档，利用率也很低。

　　目前，大众巷社区医院建档500余份，小区居民4100余户，建档率约12%；陇西路社区医院建档300余份，居民2200余户，建档率约14%；广武门后街社区、滩尖子社区等大多数社区的建档率约15%。建档人群多为认识社区医院的工作人员或到社区医院看过病的居民，剩下80%-85%的建档工作主要集中在对社区医院比较陌生的居民身上，这部分居民的建档工作很不理想，在陇西路社区医院的300余份档案中，没有来过社区医院建档的居民只有一个。

　　人手紧缺力不从心

　　除了部分居民对社区医院的能力、信誉提出质疑外，社区医院人手不够，也是造成建档率不高的一个因素。目前大多社区医院的工作人员为8-14人左右，除了做好日常的工作，宣传健康档案、联系小区、挨家入户建档，都需要他们去做，这让许多社区医院感到力不从心。

　　为了宣传建档的必要性，陇西路社区医院自己做了个大幅宣传海报，上面列举了建档的六大好处，在小区内搭建工作台，定点登记，然而，可惜的是这个海报只用了一次，因为目前为止，只有一个小区的保安允许他们在小区内搞现场登记。管理严格点的小区，听明来意后，以保证居民安全为由，连门都不让进。

　　部分社区医院凭着和街道办事处人员的私交，在他们给居民发放低保金或搞相关活动时，顺便让居民登记健康档案。但大多数社区医院和所在街道办事处少有往来，这种建档方式仅限于个别的几家社区医院。

　　表格设计其实很科学

　　“身份证是辨别个人身份最重要的凭证，个人收入往往会影响到吃穿住行，离异对当事人和孩子的心理都有影响，这些怎能不问？”兰州市卫生局社区服务中心的陈处长介绍，健康档案的表格设计是经过有关专家论证设计的，是一份很科学的表格，他认为社区医院了解居民的第一手信息后，才能提供恰到好处地提供卫生服务。他还请记者转告居民，档案中的个人资料，仅限居民所在地的社区医院使用，即使是患者所在医院需调用信息，社区医院也仅提供和病情有关的信息，不会向医院提供身份证号码、婚姻史等个人信息，请大家放心。

　　至于表格中的某些内容被指“无厘头”，他解释表格的每项设计都有依据，厕所类型和生殖保健，燃料类型和安全隐患，都与居民的健康有着一定的联系，只不过这种联系比较隐形，一般人不会想到这些。

　　最好的办法还是入户建档

　　据了解，兰州市目前有238个社区医院，七里河区、西固区由于企业较多，与社区医院联系较多，建档率也较高，城关区建档时间较晚，居民较为分散，建档率较低，兰州市“家庭健康档案”的平均建档率为41%。

　　对于城关区一些社区医院希望通过街道办事处搜集居民个人资料，或让街道出面协调社区医院的工作，陈处长认为不可行。“就像社区医院不能随便向其他机构泄露居民的个人隐私一样，社区医院也不能通过公安、街道等部门了解居民的个人信息，因为当时搜集这些信息的目的不是用来建‘家庭健康档案’的，引用不当，会引起法律纠纷。”由于涉及协调部门较多，由街道办事处出面协调健康档案的可能性不大，社区医院的工作人员入户建档仍是一种主要的建档方式。(张毅)