四、脑外伤的早期康复治疗原则

　　(一)介入时机及标准。

　　脑外伤伤员的康复治疗越早越好，并应贯穿急性期至恢复期。凡是有神经功能障碍的伤员都应该不同程度地接受康复治疗。

　　(二)治疗原则与方法。

　　1.急性期。

　　一般指轻度损伤后2-4周、中度损伤后4-6周、重度或极重度损伤后6-8周。

　　(1)伤员卧床时应保持自然体位。每天多次摇高床头，每次20-30分钟。原则上每2小时翻身1次。

　　(2)鼓励神智清醒的伤员主动进行轻微肢体活动。若无法主动活动时必须进行关节被动活动，以避免关节挛缩。

　　(3)应给予伤员积极的环境刺激，包括音乐、抚摸、亲人呼唤等，保证营养充足。呼吸障碍的伤员要给予拍背、呼吸训练和体位引流。

　　(4)任何治疗都要避免诱发癫痫和颅压增高等。

　　2.恢复期。

　　本期伤员生命体征相对稳定，神经系统症状未加重，脑水肿、颅内高压等已控制，未出现新的需要手术处理的病情变化。脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏。无其它重要脏器严重功能障碍，CT等影像学检查未见病变进行性发展，无严重感染、糖尿病酮症酸中毒。仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理。

　　本期应针对伤员功能障碍的类型和程度有的放矢地安排治疗，循序渐进，注意病情变化和伤员安全。除康复专业技术人员外，还需要家属等有关人员的共同参与。

　　(1)评定伤员的躯体功能、精神心理状态、言语吞咽功能等，详细了解伤员功能障碍的程度，依此制定康复治疗方案和目标。

　　(2)意识障碍的伤员可通过药物、高压氧等治疗促进意识的恢复，家属应积极配合进行亲情唤醒。

　　(3)脑外伤伤员常合并有记忆力、注意力、定向力、计算力等损害，可以通过药物、高压氧治疗以及认知功能训练进行康复，需要家属积极配合。

　　(4)伤员若存在语言表达、理解、阅读、书写能力的下降，应进行言语训练。医务人员和家属等要多与伤员语言交流。

　　(5)应在评估伤员构音和吞咽功能的基础上确定进食方式，必要时保留胃管进行构音和吞咽功能训练。家属等有关人员要在康复专业人员的指导下给患者喂食，防止误吸或窒息的发生。

　　(6)在充分考虑伤员病情、体力、心肺功能的基础上，协助伤员进行关节活动、起坐、站立、平衡与协调、步行、运动控制的训练。训练时应注意安全，防止摔倒等意外情况发生。

　　(7)加强伤员ADL能力的训练，争取尽早恢复健肢的生活自理功能，逐步促进和恢复患肢的自理能力。必要时可以使用辅具和矫形器。

　　(8)对于大小便功能障碍的伤员，要首先查找原因，有针对性地开展治疗。选择合适的排便和排尿方式，培养正确的排便和排尿习惯。如果有神经源性膀胱，请参照神经源性膀胱的康复治疗方法。