3000余名专家反复论证，30余次会议。8月18日，各界期盼已久的《国家基本药物目录·基层部分》出台。作为新医改的重要组成部分，如何推进国家基本药物制度的建设？它与其他医疗改革工作的关系如何？又可能对改善医药行业格局产生什么影响？就此，本报记者采访了参与国家基本药物目录制定的相关负责人和专家。

　　渐进：基本药物制度建设分三步走

　　8月18日出台的并不是我国的第一版基本药物目录。从世界卫生组织上世纪70年代提出“基本药物”的概念，许多国家都制定本国的基本药物目录。我国的第一版国家基本药物目录于1982年发布，其中包括278种西药。至2004年，目录共经过5次调整。“但很遗憾，我们国家基本药物并没有在医疗机构和群众中得到推广，真正发挥应有的作用。”卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏如此评价过去的基本药物目录。

　　按照世界卫生组织的定义，基本药物是指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。在我国，基本药物是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、保证供应、国民能够公平获得的药品。我国2004版的基本药物目录包括2033种药品，远超出世卫组织示范目录中312种药品的数量，药品的可获得性和目录的可操作性大大降低。除此之外，缺少与之配套的政策是基本药物目录难以发挥作用的主要原因。郑宏说：“长期以来，国家基本药物处于‘有目录没制度’的状态。”全球已制定了本国《基本药物目录》的166个国家和地区中，105个国家和地区都制定了国家基本药物政策。

　　大幅瘦身，是此次发布的基本药物目录的特点之一。目录中307种药品仅占2004版目录的1/7，能满足临床将近80%的使用需求。郑宏表示，目录的制定只是我国基本药物制度建设的重要环节之一。“基本药物目录能否发挥作用、成效如何，关键在于一整套制度的建立，在于配套政策的制定和实施。”他说，计划到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。整个制度将包括基本药物遴选和调整、生产供应、配备使用、定价报销监测评估等政策。

　　“从目录制定，到生产供应、配备使用、定价报销、监督评价，整个制度涉及的环节比较多，是相关政策的制定、利益格局的调整。因此在实施过程中，要开好局、起好步，稳步推进。”郑宏说，将今年年底基本药物制度的覆盖面定在全国30%的地区，正是考虑整个制度链条的复杂性、艰巨性。卫生部等相关部门希望探索出合理有效的政策机制，明年推广到60%—70%的政府办基层医疗卫生机构，2011年实现政府办基层医疗卫生机构全覆盖，通过渐进的过程保证改革的实际效果。而广为关注的《国家基本药物目录·扩展部分》的制定和分布，也将与公立医院试点改革同时启动。

　　郑宏透露，国家基本药物零售指导价格计划于9月底公布，其余相关配套政策也将随后陆续出台。

　　协调：基本药物制度建设是项复杂的系统工程

　　对于基本药物制度在整个医疗改革中的作用，北京大学中国经济研究中心教授李玲用“突破口”来形容。“基本药物制度的实施是我们现在医疗卫生制度改革的一个突破口，因为老百姓反映的‘看病贵’问题很大程度上是用药贵。”

　　解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，是新一轮的医药卫生体制改革的重点目标之一。李玲说，过去国家一直通过各种方法，比如降价、医药分开、零售药店、集中招标采购等，来控制虚高的药价，但都收效甚微。而最新的基本药物制度，有望通过一系列制度和政策的协调作用，降低老百姓的用药负担。

　　“基本药物制度的建设是一项复杂的系统工程。”郑宏表示，基本药物制度的建设不仅需要生产、流通、使用、监督等环节相互衔接共同配合，其实施效果还与其他医疗卫生改革进展密切相关。“举例说，改革医疗机构‘以药补医’，一方面能从根本上缓解群众‘看病贵’的问题，另一方面又提出了医疗机构如何改革体制机制，如何补偿的问题。”郑宏说，未来的改革既要保证医疗机构的公益性，又要有助于提高医务人员的积极性，提高公立医院的运行效率。