加大政府投入，公共卫生资源向农村、城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫生机构分工明确并双向转诊的医疗服务体系。今天，国家发改委社会发展司副司长王东生在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”上这样谈及卫生事业改革的基本思路。

　　他分析，当前我国医疗卫生存在的主要问题包括：医疗机构总量相对较少，但主要是布局不合理；医疗机构以公立为主，竞争格局尚未形成；适应市场经济体制要求的投资机制尚未建立。这是形成看病难和看病贵的原因之一。

　　他说，建立医疗卫生投资主体多元化、资金来源多渠道、投资方式多样化、项目建设市场化的新机制，鼓励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供给，更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。

　　据悉，国务院2004年下发投资体制改革决定，已明确医疗卫生领域是公共产品，属政府投资范围；同时鼓励社会资金兴办医疗机构，除对投资超过50亿元的医疗城建设由国务院投资主管部门核准外，其他项目均由地方主管部门核准或备案。

　　这位官员指出，为从根本上解决群众看病难、看病贵问题，就要调整公立医疗机构投入政策。公立非营利医疗机构是保证群众公共卫生和基本医疗需求的主体，应由政府承担责任，同时实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。

　　王东生说，我国医疗卫生机构的改革，分为宏观与微观两个层面。在宏观层面是“两个分开”，即营利性医疗机构和非营利性医疗机构分开、医药分开。据调查，目前绝大多数医疗机构药品加价在30%至40%之间，远远超过国家规定15%的水平。

　　微观层面改革一是建立医院法人治理结构。政府办的、社会非营利医疗机构除应具有法人地位外，实行理事会领导下的执行人负责制，并建立监管机构，形成监管机构、理事会和执行人相互之间有效制衡。营利性医疗机构除具有医院的各项管理制度外，实行董事会制度。二是健全医院内部各项管理制度。三是改革人事、分配制度。坚决废止各科室独立核算、承包，医疗收入与医务人员收入挂钩的做法。

　　“尽管卫生部对此有明确规定，但实际上几乎100%的医疗机构仍在实行这样的办法，从而导致乱收费、重复收费、大处方、重复检查等等问题泛滥。哈医大二附院在卫生部开展医院管理年中出现这样的问题，绝非偶然。”

　　他强调，“对医疗机构过度商业化、市场化的行为必须纠偏，对不法行为必须予以惩处。鉴于目前情况，控制医药费用过快增长的根本性措施是实行医院收入全部上缴，收支两条线管理。”

　　王东生表示，深化卫生体制改革，一项战略性管理工作是实施区域卫生规划。这将打破卫生资源按部门、行业、地方隶属关系配置管理的格局，以解决多头办医与乱办医。部门所属、企业所属的医疗机构将实行属地化全行业管理。

　　“我国目前还没有建立规范的诊疗制度，导致患者就医的盲目需求和过度需求。本应承担常见病和预防保健任务的一、二级医疗机构和社区医疗机构冷冷清清，而大医院却人满为患，导致不断扩大规模、争相重复购进大型医疗设备，不断推动医疗费用上涨，形成恶性循环。解决这些问题，要按照医院承担大病和疑难病症治疗，社区医疗机构承担常见病、多发病、慢性病治疗以及预防保健和健康教育的职能分工，建立起城市医院和社区医疗机构职责分工明确、首诊到社区、相互转诊的新型诊疗制度。”

　　他坦承，“实施区域卫生规划存在的突出问题是体制性障碍”。现有的医疗机构大多归属于卫生系统、行业部门或企业，由于管理体制的分割难以实现全行业宏观管理，使医疗资源的整合以及布局和结构的调整难以实行。

　　(来源：中国青年报；作者：苏敏)