昨天，南京军区总医院烧伤整形科副主任、“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长洪志坚透露，该院正在征集“国内换脸第一人”，并初步决定免去约20万元的手术费。目前，已有来自河南以及江苏徐州、宜兴、常州的4名应征者通过初筛。

　　“入围者”面部须基本全毁

　　2003年，该院曾实施过世界首例“头面皮双耳郭联合移植手术”。不过，洪志坚表示，面部移植比头皮移植的难度要大得多，除了有难以计数的血管、神经，还有鼻子、嘴唇、耳郭等器官，涉及的学科包括心理学、免疫科、整形外科、口腔外科、神经科、烧伤科等诸多领域。因此，医院必须精心挑选第一个接受“换脸”的患者。

　　据了解，该院的征集条件有3个：头面部严重烧伤后的畸形；一般45岁以下；可考虑烧伤早期，面部创面尚未修复的病例。此外，对患者的心理要求也比较高：能配合医生治疗，具备一定的风险认可度。由于皮肤的排斥反应强烈，“换脸”后须终身服用抗排斥药物，因此，接受手术者还要有一定的经济承受能力。据介绍，目前已通过该院初筛的4位患者的面部几乎已100%毁坏，没有了常人的脸部轮廓，通过常规治疗已无法达到较好效果。

　　换脸面积将比法国那例大

　　对法国进行的世界首例“换脸术”，洪志坚表示，过程应该和该院“全面部复合组织异体移植”课题研究的面部移植相同———先找到适合手术的患者，根据其脸部特征、肤色选择供体，进行移植，“我们的‘换脸’手术会比法国那例手术的面积大———不过，虽然法国那例手术还只是局部移植，但部位在鼻、嘴周围，是面部移植难度最大的部分。”

　　对“换脸”可能给患者带来心理、伦理上的“后遗症”的担心，洪志坚表示，“换脸术”在医学上应称为“复合移植手术”，只针对面部严重畸形者，已对生活、心理带来极大影响的人，手术必须能减轻其精神、心理方面的痛苦，提高其生存质量。“我们的首例‘换脸’者，最好是头额、两颊、眼部周围、鼻子、嘴巴表层全部毁损，已不敢与社会、人群接触。”据他介绍，“手术的目的是让患者不再有一张令人恐惧的面容。”洪志坚声称，“换脸”的术后预期效果可分3个层次：首先是移植组织成活，切口愈合；再是有比较满意的静态面容；“最高境界”则是恢复自然、丰富的表情活动。

　　“换脸”供体非常难求

　　为患者换的“脸”是哪里来的呢？对此，洪志坚说，换的脸都是从死者脸上来的，而且这个供体非常难求。一定要找到肤色、肤质、脸型、面部肌肉等与受赠者相似的捐献者(死者)。

　　而这也是“换脸”手术难度之一，脸要跟脸庞接上去，要求很高，首先要血型相同，软组织、脂肪等都要相符合。而且一般来说，死者多数是老死，老死者的皮肤相对都比较老。对于病死者的脸也不能用，因为害怕有癌细胞。可以换给患者的脸最理想的是意外伤亡者捐赠。对这些伤者的家属，愿意不愿意将“脸”捐献出来，这都是很大的考验。

　　所以说，等患者招募好了，还要等愿意捐“脸”的人。

　　换脸过程

　　1首先要找到肤色、肤质、脸形、面部肌肉等与受赠者相似的捐献者(死者)。

　　2将捐赠者从头发到耳朵、下颌的脸部皮肤完整取下，移植到受赠者脸上。术后，受赠者的新脸要保持正常形态，不影响吃饭、呼吸和视物等。

　　3手术时，医生先取下死去仅6～8小时的捐献者的脸部皮肤；在另一间手术室，剥离接受移植者的“旧脸”。

　　4随后是最关键的“脸部再造”，医生必须将受体的受损血管及神经与移植面部精确接合，再将“新脸”缝合，整个手术至少24小时。

　　手术后难题

　　1、神经点能否全部吻合如果神经不能成活，新脸会出现表情呆板、无表情的状况。

　　2、排异问题若人体排斥外来细胞，会导致脸部变黑甚至脱落，这就需要做二次移植甚至多次修补。

　　3、换脸后要终身服药这对换脸者的肝、肾有一定伤害。

　　【来源：东方早报；作者：龚菲】