10月23日,中共中央政治局进行第35次集体学习,内容为国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展。中共中央总书记胡锦涛主持学习并发表讲话,强调要坚持公共医疗卫生的公益性质,深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制、医疗保障制度、医药市场监管机制、财政经费保障机制等方面的改革,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。
近一两年来,普通群众对“看病难、看病贵”体会深刻,社会各界对医疗卫生体制改革寄予厚望,围绕医改的模式与方向,更是进行了一场广泛而持久的全民大讨论。国务院发展研究中心去年提交报告认为,目前的医改“基本不成功”。上个月又传出消息,国务院批准成立了由11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组,医改大方案今年底或明年初即可出台。
此次中央政治局集体学习“国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展”,更显示了中央高层对医疗卫生体制改革问题的高度重视。从总体上看,医改问题进行了比较充分的调研、论证,下一步,就应该是部署决策、正式“亮剑”了。
现行医疗卫生体制的“病因”,简而言之,就是由于政府投入保障不足,渐渐形成以“以药养医”为主要特征的过度市场化局面,使民众看病就医越来越不堪重负。统计表明,1991年政府卫生投入占全社会卫生总费用的23%,10年后这个比例下降到15%。在世界卫生组织进行的191个成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中,中国名列倒数第四。另一方面,近年来政府的财政收入稳步增长,具备了加强对医疗卫生投入的财力,但在目前条件下,难以冲破在这一路径下形成的既得利益格局。
所以,尽管社会上对医改有种种议论,在医改的总体方向上却渐渐达成了一些共识,至少,政府管基本保障,政府投入的公立医疗机构必须坚持公益性质,这一点是没有异议的;市场管基本保障之外的增值服务,私立医疗机构可以坚持市场化运作,实现正常营利。故当务之急,是应当探讨政府如何切实履行公共服务职责,如何改革现有医疗卫生管理体制和公立医疗机构运行机制,保证政府加大投入到基本医疗保障体系中的资源,能够真正惠及广大群众。如果这些改革没有到位,即便政府投入再多,最终大部分投入还是会流进旧体制下形成的“无底洞”,相当于不断给既得利益格局注入新的利益。倘如此,医改势必难逃“越改越糟”的结局。
卫生部部长高强在今年全国“两会”上坦言:“解决看病难、看病贵的问题,涉及十几个部门,相当复杂,目前尚无灵丹妙药可以解决。”有专家将“十几个部门”具体统计为卫生、财政、社保、发改委、商务部、药品监督、食品监督等18个部门,言下之意,哪个部门的态度都得照顾。显然,医改牵扯到方方面面的利益及走向,难度和压力都非同一般,但是,改革不能知难而止,不能无限期地拖延下去,否则,随着既得利益格局越来越“尾大不掉”,改革的难度和压力也将越来越大。
在医改全民大讨论和有关方面认真调研的基础上,可以考虑将改革方案提交全国人大(或全国人大常委会)审议———有关部委组成的医疗体制改革协调小组不日将拿出医改方案,有关方面和社会上可能还有其他方案,各种方案都可以通过法定程序送达全国人大,在最高国家权力机关展开公平竞争,某个方案一经审议通过,就具有法律的权威和效力。到那个时候,无论涉及到哪个部门,都必须依法承担政府责任,该掏钱的必须掏钱,该出力的必须出力,该作为的必须作为,该让步的必须让步,则医改之成功大可期待。
(来源:东方早报 文:潘洪其)